Les effets de l'anesthésie générale par rapport à l'anesthésie rachidienne sur les lésions myocardiques postopératoires

Les événements cardiovasculaires constituent la principale cause de mortalité et de morbidité après une chirurgie non cardiaque. La lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque (MINS) est une affection diagnostiquée en postopératoire et caractérisée par une élévation asymptomatique de la troponine seule. Ce qui le distingue de l'infarctus du myocarde, c'est qu'il manque de symptômes et de résultats d'électrocardiographie (ECG) concomitants, mais il est étroitement corrélé à la mortalité postopératoire. La détection peut être facilitée par la surveillance des troponines depuis la période préopératoire jusqu'à 72 heures après l'opération.

L'étude VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment), conçue pour évaluer les événements vasculaires majeurs chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque, a rapporté une prévalence mondiale de MINS à 8 % avec une mortalité plus de trois fois supérieure à 30 jours. Le seuil diagnostique du MINS tel que déterminé par l’étude VISION est un taux de troponine T non Hs ≥0,03 ng/mL.

Avec l’augmentation de la population âgée confrontée à des comorbidités à l’échelle mondiale, la fréquence des chirurgies non cardiaques chez les patients âgés a augmenté. Malgré les progrès dans les domaines chirurgicaux et anesthésiques, l'incidence des MINS et la mortalité associée continuent d'augmenter. Les facteurs de risque associés au MINS mettent en évidence un âge supérieur à 75 ans et la présence de comorbidités. Les chirurgies orthopédiques sont le plus souvent pratiquées chez des patients âgés, l'incidence de l'infarctus aigu du myocarde (IM) périopératoire étant multipliée par 31 dans les chirurgies du genou et par 25 dans les chirurgies de la hanche. La douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes chez ce groupe de patients contribuent de manière significative à l'ischémie myocardique négligée.

Dans une sous-étude de l'essai VISION examinant les résultats cardiovasculaires de la chirurgie orthopédique, l'incidence du MINS a été rapportée à 11,9 %, avec des taux de mortalité à 30 jours de 1 % chez les patients absents du MINS et de 9,8 % chez les patients présents du MINS, ce qui est nettement plus élevé que les chirurgies non orthopédiques.

Plusieurs études ont identifié l'hypotension périopératoire et postopératoire comme principal facteur de risque de MINS, soulignant l'importance de la gestion de l'anesthésie dans la prévention de l'hypotension périopératoire. Cependant, aucune étude ne s'est spécifiquement concentrée sur la relation entre la technique d'anesthésie choisie et le développement de l'hypotension et du MINS. George R. et ses collègues ont mené une étude de cohorte observationnelle prospective en Inde analysant l'incidence et les facteurs de risque du MINS, constatant une incidence plus élevée chez les patients recevant des blocs nerveux périphériques par rapport à l'anesthésie générale et à la rachianesthésie, en particulier chez les patients présentant des comorbidités cardiaques élevées. Néanmoins, aucune relation significative n’a été observée entre la technique d’anesthésie choisie et le développement du MINS dans le sous-groupe de chirurgie orthopédique de l’étude VISION.

Dans cette étude prospective, randomisée et en simple aveugle, nous visons à comparer les effets de l'anesthésie générale et de la rachianesthésie sur les lésions myocardiques postopératoires chez les patients âgés subissant une chirurgie de la hanche.