Wpływ znieczulenia ogólnego i znieczulenia rdzeniowego na pooperacyjne uszkodzenie mięśnia sercowego

Zdarzenia sercowo-naczyniowe stanowią główną przyczynę śmiertelności i zachorowalności po operacjach niekardiochirurgicznych. Uraz mięśnia sercowego po operacjach niekardiochirurgicznych (MINS) to stan zdiagnozowany pooperacyjnie, charakteryzujący się samym bezobjawowym zwiększeniem poziomu troponiny. W odróżnieniu od zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się brakiem objawów i towarzyszącymi wynikami elektrokardiografii (EKG), a mimo to jest ściśle powiązany ze śmiertelnością pooperacyjną. Wykrywanie można ułatwić poprzez monitorowanie troponiny od okresu przedoperacyjnego do 72 godzin po operacji.

Badanie Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Assessment (VISION), mające na celu ocenę głównych zdarzeń naczyniowych u pacjentów poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym, wykazało, że globalna częstość występowania MINS wynosi 8% i ponad trzykrotny wzrost śmiertelności w ciągu 30 dni. Próg diagnostyczny dla MINS określony w badaniu VISION to poziom troponiny innej niż Hs T wynoszący ≥0,03 ng/ml.

Wraz ze wzrostem populacji osób starszych na całym świecie, obciążonych chorobami współistniejącymi, wzrosła częstość operacji niekardiochirurgicznych u pacjentów w podeszłym wieku. Pomimo postępu w dziedzinie chirurgii i anestezjologii, częstość występowania MINS i związana z nią śmiertelność stale rośnie. Czynniki ryzyka związane z MINS podkreślają wiek powyżej 75 lat i obecność chorób współistniejących. Operacje ortopedyczne są najczęściej wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku, przy czym wykazano, że częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego (MI) w okresie okołooperacyjnym wzrasta 31-krotnie w przypadku operacji kolana i 25-krotnie w przypadku operacji biodra. Ból pooperacyjny i stosowanie opioidów w tej grupie pacjentów w istotny sposób przyczyniają się do przeoczenia niedokrwienia mięśnia sercowego.

W badaniu dodatkowym badania VISION oceniającym sercowo-naczyniowe skutki operacji ortopedycznych częstość występowania MINS zgłoszono na 11,9%, przy 30-dniowej śmiertelności na poziomie 1% u pacjentów bez MINS i 9,8% u pacjentów z obecnym MINS, co jest wyraźnie wyższe niż w przypadku operacji nieortopedycznych.

W kilku badaniach uznano niedociśnienie okołooperacyjne i pooperacyjne za główny czynnik ryzyka MINS, podkreślając znaczenie odpowiedniego znieczulenia w zapobieganiu niedociśnieniu okołooperacyjnemu. Jednakże żadne badanie nie skupiało się konkretnie na związku pomiędzy wybraną techniką znieczulenia a rozwojem niedociśnienia i MINS. George R. i współpracownicy przeprowadzili w Indiach prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe, analizując częstość występowania i czynniki ryzyka MINS, i stwierdzili większą częstość występowania u pacjentów otrzymujących blokady nerwów obwodowych w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym i znieczuleniem rdzeniowym, szczególnie u pacjentów z poważnymi chorobami serca. Niemniej jednak nie zaobserwowano istotnego związku pomiędzy wybraną techniką znieczulenia a rozwojem MINS w podgrupie chirurgii ortopedycznej w badaniu VISION.

W tym prospektywnym, randomizowanym badaniu z pojedynczą ślepą próbą naszym celem było porównanie wpływu znieczulenia ogólnego i znieczulenia rdzeniowego na pooperacyjne uszkodzenie mięśnia sercowego u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji stawu biodrowego.