Os efeitos da anestesia geral versus raquianestesia na lesão miocárdica pós-operatória

Os eventos cardiovasculares constituem a principal causa de mortalidade e morbidade após cirurgia não cardíaca. Lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) é uma condição diagnosticada no pós-operatório caracterizada apenas pela elevação assintomática da troponina. Distinguindo-o do infarto do miocárdio, não apresenta sintomas e achados concomitantes de eletrocardiograma (ECG), mas se correlaciona estreitamente com a mortalidade pós-operatória. A detecção pode ser facilitada através do monitoramento da troponina desde o período pré-operatório até 72 horas de pós-operatório.

O estudo Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION), projetado para avaliar eventos vasculares maiores em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca, relatou uma prevalência global de MINS de 8%, com um aumento de mais de três vezes na mortalidade em 30 dias. O limiar de diagnóstico para MINS, conforme determinado pelo estudo VISION, é um nível de troponina T não-Hs ≥0,03 ng/mL.

Com o aumento da população idosa sobrecarregada com comorbidades em todo o mundo, a frequência de cirurgias não cardíacas em pacientes idosos aumentou. Apesar dos avanços nos campos cirúrgico e anestésico, a incidência de MINS e a mortalidade associada continuam a aumentar. Os fatores de risco associados ao MINS destacam a idade superior a 75 anos e a presença de comorbidades. As cirurgias ortopédicas são mais comumente realizadas em pacientes idosos, com incidência perioperatória de infarto agudo do miocárdio (IM) que aumenta 31 vezes em cirurgias de joelho e 25 vezes em cirurgias de quadril. A dor pós-operatória e o uso de opióides neste grupo de pacientes contribuem significativamente para a isquemia miocárdica negligenciada.

Em um subestudo do estudo VISION que examinou os resultados cardiovasculares da cirurgia ortopédica, a incidência de MINS foi relatada em 11,9%, com taxas de mortalidade em 30 dias de 1% em pacientes com MINS ausente e 9,8% em pacientes com MINS presente, acentuadamente superior às cirurgias não ortopédicas.

Vários estudos identificaram a hipotensão perioperatória e pós-operatória como o principal fator de risco para MINS, enfatizando a importância do manejo da anestesia na prevenção da hipotensão perioperatória. No entanto, nenhum estudo enfocou especificamente a relação entre a técnica anestésica escolhida e o desenvolvimento de hipotensão e MINS. George R. e colegas conduziram um estudo de coorte observacional prospectivo na Índia analisando a incidência e os fatores de risco de MINS, encontrando uma incidência maior em pacientes que receberam bloqueios de nervos periféricos em comparação com anestesia geral e raquianestesia, particularmente em pacientes com comorbidades cardíacas elevadas. No entanto, não foi observada relação significativa entre a técnica anestésica escolhida e o desenvolvimento do MINS no subgrupo de cirurgia ortopédica do estudo VISION.

Neste estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, pretendemos comparar os efeitos da anestesia geral e da raquianestesia na lesão miocárdica pós-operatória em pacientes idosos submetidos à cirurgia de quadril.