Effekterna av allmän kontra spinalbedövning på postoperativ myokardskada

Kardiovaskulära händelser utgör den främsta orsaken till dödlighet och sjuklighet efter icke-hjärtkirurgi. Myocardial Injury after Non-cardiac Surgery (MINS) är ett tillstånd som diagnostiserats postoperativt kännetecknat av enbart asymtomatisk förhöjning av troponin. Det skiljer det från hjärtinfarkt och saknar symtom och samtidiga elektrokardiografiska fynd (EKG), men det korrelerar ändå nära med postoperativ mortalitet. Detektion kan underlättas genom troponinövervakning från preoperativ period till upp till 72 timmar postoperativt.

Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION)-studien, utformad för att utvärdera större kärlhändelser hos patienter som genomgår icke-hjärtkirurgi, rapporterade en global prevalens av MINS på 8 % med över en trefaldig ökning av 30-dagars dödlighet. Den diagnostiska tröskeln för MINS som fastställts av VISION-studien är en icke-Hs troponin T-nivå på ≥0,03 ng/ml.

Med den ökande äldre befolkningen globalt belastad med komorbiditeter har frekvensen av icke-hjärtoperationer hos äldre patienter ökat. Trots framsteg inom kirurgiska och anestetiska områden fortsätter förekomsten av MINS och tillhörande dödlighet att eskalera. Riskfaktorer associerade med MINS lyfter fram ålder över 75 och förekomsten av samsjukligheter. Ortopediska operationer utförs oftast hos äldre patienter, med perioperativ akut hjärtinfarkt (MI) som har visat sig öka med 31 gånger vid knäoperationer och 25 gånger vid höftoperationer. Postoperativ smärta och opioidanvändning i denna patientgrupp bidrar signifikant till förbisedd myokardischemi.

I en delstudie av VISION-studien som undersökte kardiovaskulära resultat av ortopedisk kirurgi, rapporterades incidensen av MINS till 11,9 %, med 30-dagars mortalitet på 1 % hos MINS-frånvarande patienter och 9,8 % hos MINS-närvarande patienter, markant. högre än icke-ortopediska operationer.

Flera studier har identifierat perioperativ och postoperativ hypotension som den primära riskfaktorn för MINS, vilket betonar vikten av anestesihantering för att förhindra perioperativ hypotoni. Ingen studie har dock specifikt fokuserat på sambandet mellan vald anestesiteknik och utvecklingen av hypotoni och MINS. George R. och kollegor genomförde en prospektiv observationskohortstudie i Indien som analyserade förekomsten och riskfaktorerna för MINS, och fann en högre incidens hos patienter som fick perifera nervblockader jämfört med generell anestesi och spinalbedövning, särskilt hos patienter med höga hjärtkomorbiditeter. Icke desto mindre observerades inget signifikant samband mellan den valda anestesitekniken och utvecklingen av MINS i undergruppen för ortopedisk kirurgi i VISION-studien.

I denna prospektiva, randomiserade, enkelblinda studie syftar vi till att jämföra effekterna av generell anestesi och spinalbedövning på postoperativ myokardskada hos äldre patienter som genomgår höftoperationer.