Effektene av generell versus spinal anestesi på postoperativ myokardskade

Kardiovaskulære hendelser utgjør den viktigste årsaken til dødelighet og sykelighet etter ikke-hjertekirurgi. Myokardskade etter ikke-hjertekirurgi (MINS) er en tilstand diagnostisert postoperativt karakterisert ved asymptomatisk forhøyelse av troponin alene. For å skille det fra hjerteinfarkt, mangler det symptomer og samtidige elektrokardiografi (EKG) funn, men det korrelerer tett med postoperativ dødelighet. Påvisning kan forenkles gjennom troponinovervåking fra preoperativ periode til opptil 72 timer postoperativt.

Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION)-studien, designet for å evaluere større vaskulære hendelser hos pasienter som gjennomgår ikke-kardial kirurgi, rapporterte en global prevalens av MINS på 8 % med over en tredobling i 30-dagers dødelighet. Den diagnostiske terskelen for MINS som bestemt av VISION-studien er et ikke-Hs troponin T-nivå på ≥0,03 ng/ml.

Med den økende eldre befolkningen tynget av komorbiditeter globalt, har frekvensen av ikke-hjerteoperasjoner hos eldre pasienter økt. Til tross for fremskritt innen kirurgiske og anestetiske felt, fortsetter forekomsten av MINS og tilhørende dødelighet å eskalere. Risikofaktorer assosiert med MINS fremhever alder over 75 og tilstedeværelsen av komorbiditeter. Ortopediske operasjoner utføres oftest hos eldre pasienter, med forekomst av perioperativt akutt hjerteinfarkt (MI) vist å øke med 31 ganger ved kneoperasjoner og 25 ganger ved hofteoperasjoner. Postoperativ smerte og opioidbruk i denne pasientgruppen bidrar signifikant til oversett myokardiskemi.

I en delstudie av VISION-studien som undersøkte kardiovaskulære utfall av ortopedisk kirurgi, ble forekomsten av MINS rapportert til 11,9 %, med 30-dagers dødelighet på 1 % hos MINS-fraværende pasienter og 9,8 % hos MINS-tilstedeværende pasienter, markant. høyere enn ikke-ortopediske operasjoner.

Flere studier har identifisert perioperativ og postoperativ hypotensjon som den primære risikofaktoren for MINS, og understreker viktigheten av anestesibehandling for å forebygge perioperativ hypotensjon. Imidlertid har ingen studie spesifikt fokusert på forholdet mellom valgt anestesiteknikk og utvikling av hypotensjon og MINS. George R. og kolleger gjennomførte en prospektiv observasjonskohortstudie i India som analyserte forekomsten og risikofaktorene for MINS, og fant en høyere forekomst hos pasienter som fikk perifere nerveblokker sammenlignet med generell anestesi og spinalbedøvelse, spesielt hos pasienter med høy hjertekomorbiditet. Ikke desto mindre ble det ikke observert noen signifikant sammenheng mellom den valgte anestesiteknikken og utviklingen av MINS i den ortopedisk kirurgiske undergruppen av VISION-studien.

I denne prospektive, randomiserte, enkeltblinde studien tar vi sikte på å sammenligne effekten av generell anestesi og spinalbedøvelse på postoperativ myokardskade hos eldre pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner.