Gli effetti dell'anestesia generale rispetto a quella spinale sulla lesione miocardica postoperatoria

Gli eventi cardiovascolari costituiscono la principale causa di mortalità e morbilità in seguito ad interventi di chirurgia non cardiaca. La lesione miocardica dopo un intervento di chirurgia non cardiaca (MINS) è una condizione diagnosticata postoperatoria caratterizzata dal solo aumento asintomatico della troponina. Distinguendolo dall'infarto miocardico, è privo di sintomi e di reperti concomitanti dell'elettrocardiogramma (ECG), ma è strettamente correlato alla mortalità postoperatoria. Il rilevamento può essere facilitato attraverso il monitoraggio della troponina dal periodo preoperatorio fino a 72 ore dopo l'intervento.

Lo studio Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION), progettato per valutare gli eventi vascolari maggiori in pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca, ha riportato una prevalenza globale di MINS pari all’8% con un aumento di oltre tre volte della mortalità a 30 giorni. La soglia diagnostica per MINS determinata dallo studio VISION è un livello di troponina T non-Hs ≥ 0,03 ng/mL.

Con l’aumento della popolazione anziana gravata da comorbilità a livello globale, la frequenza degli interventi chirurgici non cardiaci nei pazienti anziani è aumentata. Nonostante i progressi nei campi chirurgico e anestetico, l’incidenza della MINS e la mortalità associata continuano ad aumentare. I fattori di rischio associati al MINS evidenziano l’età superiore ai 75 anni e la presenza di comorbilità. Gli interventi ortopedici vengono eseguiti più comunemente nei pazienti anziani, con un'incidenza di infarto miocardico acuto (IM) perioperatorio che aumenta di 31 volte negli interventi chirurgici al ginocchio e di 25 volte negli interventi chirurgici all'anca. Il dolore postoperatorio e l’uso di oppioidi in questo gruppo di pazienti contribuiscono in modo significativo all’ischemia miocardica trascurata.

In un sottostudio dello studio VISION che ha esaminato gli esiti cardiovascolari della chirurgia ortopedica, l’incidenza di MINS è stata riportata all’11,9%, con tassi di mortalità a 30 giorni dell’1% nei pazienti assenti da MINS e del 9,8% nei pazienti con MINS presente, marcatamente superiore rispetto agli interventi non ortopedici.

Diversi studi hanno identificato l’ipotensione perioperatoria e postoperatoria come il principale fattore di rischio per MINS, sottolineando l’importanza della gestione dell’anestesia nel prevenire l’ipotensione perioperatoria. Tuttavia, nessuno studio si è concentrato specificamente sulla relazione tra la tecnica anestetica scelta e lo sviluppo di ipotensione e MINS. George R. e colleghi hanno condotto uno studio prospettico osservazionale di coorte in India analizzando l'incidenza e i fattori di rischio del MINS, riscontrando un'incidenza maggiore nei pazienti sottoposti a blocchi dei nervi periferici rispetto all'anestesia generale e all'anestesia spinale, in particolare nei pazienti con elevate comorbilità cardiache. Tuttavia, non è stata osservata alcuna relazione significativa tra la tecnica di anestesia scelta e lo sviluppo di MINS nel sottogruppo di chirurgia ortopedica dello studio VISION.

In questo studio prospettico, randomizzato, in singolo cieco, miriamo a confrontare gli effetti dell'anestesia generale e dell'anestesia spinale sul danno miocardico postoperatorio nei pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico all'anca.