Az általános versus spinális érzéstelenítés hatása a posztoperatív szívizom sérülésre

A szív- és érrendszeri események jelentik a nem szívműtétet követő halálozás és morbiditás vezető okát. A szívizom-sérülés nem szívműtét után (MINS) olyan állapot, amelyet műtét után diagnosztizálnak, és csak tünetmentes troponinszint-emelkedés jellemez. A szívinfarktustól megkülönböztetve a tünetek és az egyidejű elektrokardiográfiás (EKG) lelet hiánya, mégis szoros korrelációt mutat a posztoperatív mortalitással. A kimutatás megkönnyíthető a troponin monitorozásával a preoperatív időszaktól egészen a műtét utáni 72 óráig.

A Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION) tanulmány, amelyet a nem szívműtéten átesett betegek jelentős vaszkuláris eseményeinek értékelésére terveztek, a MINS 8%-os globális prevalenciájáról számolt be, a 30 napos mortalitás több mint háromszoros növekedésével. A VISION vizsgálat által meghatározott MINS diagnosztikai küszöbértéke a ≥0,03 ng/ml nem-Hs troponin T szint.

A világviszonylatban a társbetegségekkel terhelt idős népesség növekedésével nőtt az idős betegek nem szívműtéteinek gyakorisága. A sebészeti és érzéstelenítési területeken elért előrelépés ellenére a MINS előfordulása és a kapcsolódó mortalitás tovább növekszik. A MINS-hez kapcsolódó kockázati tényezők kiemelik a 75 év feletti életkort és a társbetegségek jelenlétét. Az ortopédiai műtéteket leggyakrabban idős betegeknél végzik, a perioperatív akut miokardiális infarktus (MI) előfordulása térdműtétek esetén 31-szeresére, csípőműtéteknél 25-szörösére nő. A posztoperatív fájdalom és az opioidhasználat ebben a betegcsoportban jelentősen hozzájárul a figyelmen kívül hagyott szívizom-ischaemia kialakulásához.

A VISION vizsgálat egy, az ortopédiai műtétek kardiovaszkuláris kimenetelét vizsgáló alvizsgálatában a MINS előfordulási gyakorisága 11,9%, a 30 napos mortalitás 1% volt a MINS-ben hiányzó betegeknél és 9,8% a MINS-ben szenvedő betegeknél. magasabb, mint a nem ortopédiai műtéteknél.

Számos tanulmány a perioperatív és posztoperatív hipotenziót azonosította a MINS elsődleges kockázati tényezőjeként, hangsúlyozva az anesztézia kezelésének fontosságát a perioperatív hipotenzió megelőzésében. Azonban egyetlen tanulmány sem foglalkozott kifejezetten a választott érzéstelenítési technika, valamint a hipotenzió és a MINS kialakulása közötti kapcsolattal. George R. és munkatársai prospektív megfigyeléses kohorsz-vizsgálatot végeztek Indiában, amelyben a MINS előfordulását és kockázati tényezőit elemezték, és magasabb incidenciát találtak a perifériás idegblokkot kapó betegeknél, mint az általános érzéstelenítésben és a spinális érzéstelenítésben, különösen azoknál a betegeknél, akiknél magas a szívkomorbiditás. Ennek ellenére a VISION vizsgálat ortopédiai sebészeti alcsoportjában nem figyeltek meg szignifikáns kapcsolatot a választott érzéstelenítési technika és a MINS kialakulása között.

Ebben a prospektív, randomizált, egyszeres vak vizsgálatban az általános érzéstelenítés és a spinális érzéstelenítés hatását kívánjuk összehasonlítani a posztoperatív szívizom sérülésre csípőműtéten átesett idős betegeknél.