Влияние общей и спинальной анестезии на послеоперационное повреждение миокарда

Сердечно-сосудистые события являются основной причиной смертности и заболеваемости после несердечных хирургических операций. Повреждение миокарда после несердечной хирургии (MINS) — это состояние, диагностируемое после операции, характеризующееся только бессимптомным повышением тропонина. В отличие от инфаркта миокарда, у него отсутствуют симптомы и сопутствующие данные электрокардиографии (ЭКГ), однако он тесно коррелирует с послеоперационной смертностью. Обнаружение может быть облегчено путем мониторинга тропонина от предоперационного периода до 72 часов после операции.

В исследовании «Сосудистые события при оценке пациентов, перенесших несердечную хирургию» (VISION), предназначенном для оценки основных сосудистых событий у пациентов, перенесших несердечные операции, сообщалось о глобальной распространенности MINS на уровне 8% с более чем трехкратным увеличением 30-дневной смертности. Диагностическим порогом MINS, определенным в исследовании VISION, является уровень не-Hs-тропонина Т ≥0,03 нг/мл.

С ростом пожилого населения во всем мире, отягощенного сопутствующими заболеваниями, частота несердечных операций у пожилых пациентов возросла. Несмотря на достижения в области хирургии и анестезии, заболеваемость MINS и связанная с ней смертность продолжают расти. Факторами риска, связанными с MINS, являются возраст старше 75 лет и наличие сопутствующих заболеваний. Ортопедические операции чаще всего выполняются у пожилых пациентов, при этом частота периоперационного острого инфаркта миокарда (ИМ) увеличивается в 31 раз при операциях на колене и в 25 раз при операциях на тазобедренном суставе. Послеоперационная боль и употребление опиоидов в этой группе пациентов в значительной степени способствуют упущенной ишемии миокарда.

В дополнительном исследовании VISION, посвященном изучению сердечно-сосудистых исходов ортопедической хирургии, частота MINS была зарегистрирована на уровне 11,9%, при этом 30-дневная смертность составила 1% у пациентов с отсутствием MINS и 9,8% у пациентов с MINS, что заметно выше, чем при неортопедических операциях.

Несколько исследований определили периоперационную и послеоперационную гипотензию как основной фактор риска MINS, подчеркивая важность анестезиологического обеспечения для предотвращения периоперационной гипотензии. Однако ни одно исследование не было специально посвящено взаимосвязи между выбранной техникой анестезии и развитием гипотонии и MINS. Джордж Р. и его коллеги провели проспективное обсервационное когортное исследование в Индии, анализируя заболеваемость и факторы риска MINS, обнаружив более высокую заболеваемость у пациентов, получающих блокаду периферических нервов, по сравнению с общей анестезией и спинальной анестезией, особенно у пациентов с высоким уровнем сопутствующих сердечных заболеваний. Тем не менее, не наблюдалось существенной связи между выбранной техникой анестезии и развитием MINS в подгруппе ортопедической хирургии исследования VISION.

В этом проспективном рандомизированном слепом исследовании мы стремимся сравнить влияние общей анестезии и спинальной анестезии на послеоперационное повреждение миокарда у пожилых пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе.