Yleisen vs. spinaalipuudutuksen vaikutukset leikkauksen jälkeiseen sydänlihasvaurioon

Sydän- ja verisuonitapahtumat ovat suurin kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy ei-sydänleikkausten jälkeen. Sydänvaurio ei-sydänleikkauksen jälkeen (MINS) on leikkauksen jälkeen diagnosoitu tila, jolle on tunnusomaista pelkkä oireeton troponiinin nousu. Se erottuu sydäninfarktista, mutta sillä ei ole oireita ja samanaikaisia ​​elektrokardiografia (EKG) -löydöksiä, mutta se korreloi läheisesti postoperatiivisen kuolleisuuden kanssa. Tunnistamista voidaan helpottaa troponiinin seurannalla ennen leikkausta aina 72 tuntiin leikkauksen jälkeen.

Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION) -tutkimus, joka oli suunniteltu arvioimaan merkittäviä verisuonitapahtumia potilailla, joille tehdään ei-sydänleikkaus, raportoi MINS:n maailmanlaajuiseksi levinneisyydeksi 8 % ja yli kolminkertaiseksi 30 päivän kuolleisuudessa. VISION-tutkimuksessa määritetty MINS:n diagnostinen kynnys on ei-Hs-troponiini T -taso ≥0,03 ng/ml.

Maailmanlaajuisesti lisääntyvän ikääntyvän väestön rasittaman liitännäissairauksien vuoksi iäkkäiden potilaiden muiden kuin sydänleikkausten esiintymistiheys on lisääntynyt. Huolimatta kirurgian ja anestesiaalojen edistymisestä, MINS-taudin ilmaantuvuus ja siihen liittyvä kuolleisuus kasvavat edelleen. MINS:iin liittyvät riskitekijät korostavat yli 75-vuotiaiden ikää ja muita sairauksia. Ortopediset leikkaukset tehdään yleisimmin iäkkäille potilaille, ja perioperatiivisen akuutin sydäninfarktin (MI) ilmaantuvuuden on osoitettu lisääntyvän 31-kertaiseksi polvileikkauksissa ja 25-kertaiseksi lonkkaleikkauksissa. Postoperatiivinen kipu ja opioidien käyttö tässä potilasryhmässä vaikuttavat merkittävästi huomiotta jäävään sydänlihasiskemiaan.

VISION-tutkimuksen alatutkimuksessa, jossa tutkittiin ortopedisen leikkauksen kardiovaskulaarisia tuloksia, MINS-taudin ilmaantuvuus ilmoitettiin olevan 11,9 %, ja 30 päivän kuolleisuusaste oli 1 % potilailla, joilla ei ollut MINS-potilaita ja 9,8 % potilailla, joilla on MINS. korkeampi kuin ei-ortopediset leikkaukset.

Useat tutkimukset ovat tunnistaneet perioperatiivisen ja postoperatiivisen hypotension MINS:n ensisijaiseksi riskitekijäksi ja korostaneet anestesian hallinnan merkitystä perioperatiivisen hypotension ehkäisyssä. Mikään tutkimus ei kuitenkaan ole erityisesti keskittynyt valitun anestesiatekniikan ja hypotension kehittymisen ja MINS:n väliseen suhteeseen. George R. ja kollegat suorittivat prospektiivisen havainnoivan kohorttitutkimuksen Intiassa, jossa analysoitiin MINS:n ilmaantuvuutta ja riskitekijöitä ja havaittiin korkeampi esiintyvyys potilailla, jotka saivat ääreishermoston tukoksia yleisanestesiaan ja spinaalipuudutukseen verrattuna, erityisesti potilailla, joilla on korkea sydänsairaus. Valitun anestesiatekniikan ja MINS:n kehittymisen välillä ei kuitenkaan havaittu merkittävää yhteyttä VISION-tutkimuksen ortopedisen kirurgian alaryhmässä.

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, yksisokkotutkimuksessa pyrimme vertaamaan yleisanestesian ja spinaalipuudutuksen vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen sydänlihasvaurioon iäkkäillä potilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus.