Účinky obecné versus spinální anestezie na pooperační poranění myokardu

Kardiovaskulární příhody představují hlavní příčinu mortality a morbidity po nekardiálních operacích. Poranění myokardu po nekardiální chirurgii (MINS) je stav diagnostikovaný po operaci, charakterizovaný asymptomatickou elevací samotného troponinu. Na rozdíl od infarktu myokardu postrádá symptomy a souběžné elektrokardiografické (EKG) nálezy, přesto úzce koreluje s pooperační mortalitou. Detekci lze usnadnit monitorováním troponinu od předoperačního období až do 72 hodin po operaci.

Studie Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Assessment (VISION), navržená k vyhodnocení závažných cévních příhod u pacientů podstupujících nekardiální chirurgii, uvedla globální prevalenci MINS na úrovni 8 % s více než trojnásobným zvýšením 30denní mortality. Diagnostický práh pro MINS stanovený studií VISION je hladina troponinu T bez Hs ≥0,03 ng/ml.

S celosvětově přibývající starší populací zatíženou komorbiditami se zvyšuje frekvence nekardiálních operací u starších pacientů. Navzdory pokroku v chirurgických a anesteziologických oborech výskyt MINS a související mortalita nadále eskaluje. Rizikové faktory spojené s MINS zdůrazňují věk nad 75 let a přítomnost komorbidit. Ortopedické operace se nejčastěji provádějí u starších pacientů, přičemž perioperační výskyt akutního infarktu myokardu (IM) se u operací kolene zvyšuje 31krát a u operací kyčle 25krát. Pooperační bolest a užívání opioidů u této skupiny pacientů významně přispívají k přehlížené ischemii myokardu.

V dílčí studii studie VISION zkoumající kardiovaskulární výsledky ortopedické chirurgie byla incidence MINS hlášena na 11,9 %, s 30denní mortalitou 1 % u pacientů bez MINS a 9,8 % u pacientů s MINS, výrazně vyšší než u neortopedických operací.

Několik studií identifikovalo perioperační a pooperační hypotenzi jako primární rizikový faktor MINS a zdůraznilo význam anestezie pro prevenci perioperační hypotenze. Žádná studie se však specificky nezaměřovala na vztah mezi zvolenou technikou anestezie a rozvojem hypotenze a MINS. George R. a kolegové provedli prospektivní observační kohortovou studii v Indii, která analyzovala výskyt a rizikové faktory MINS, přičemž zjistila vyšší výskyt u pacientů, kteří dostávali periferní nervové blokády ve srovnání s celkovou anestezií a spinální anestezií, zejména u pacientů s vysokými srdečními komorbiditami. V podskupině ortopedické chirurgie studie VISION však nebyl pozorován žádný významný vztah mezi zvolenou technikou anestezie a rozvojem MINS.

V této prospektivní, randomizované, jednoduše zaslepené studii si klademe za cíl porovnat účinky celkové anestezie a spinální anestezie na pooperační poranění myokardu u starších pacientů podstupujících operaci kyčle.