Die Auswirkungen der Vollnarkose im Vergleich zur Spinalanästhesie auf postoperative Myokardverletzungen

Kardiovaskuläre Ereignisse stellen die Hauptursache für Mortalität und Morbidität nach nicht-kardiologischen Operationen dar. Eine Myokardschädigung nach einer nichtkardialen Operation (MINS) ist eine Erkrankung, die postoperativ diagnostiziert wird und allein durch eine asymptomatische Troponinerhöhung gekennzeichnet ist. Im Unterschied zum Myokardinfarkt fehlen ihm Symptome und gleichzeitige Elektrokardiographiebefunde (EKG), es besteht jedoch ein enger Zusammenhang mit der postoperativen Mortalität. Die Erkennung kann durch Troponinüberwachung von der präoperativen Phase bis zu 72 Stunden postoperativ erleichtert werden.

Die VISION-Studie (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment), die darauf abzielt, schwerwiegende vaskuläre Ereignisse bei Patienten zu bewerten, die sich einer nichtkardialen Operation unterziehen, ergab eine weltweite Prävalenz von MINS bei 8 % und einen Anstieg der 30-Tage-Mortalität um mehr als das Dreifache. Der in der VISION-Studie ermittelte diagnostische Schwellenwert für MINS liegt bei einem Non-Hs-Troponin-T-Spiegel von ≥0,03 ng/ml.

Da weltweit immer mehr ältere Menschen mit Komorbiditäten belastet sind, ist die Häufigkeit nichtkardialer Operationen bei älteren Patienten gestiegen. Trotz der Fortschritte im chirurgischen und anästhetischen Bereich nehmen die Inzidenz von MINS und die damit verbundene Mortalität weiter zu. Risikofaktoren im Zusammenhang mit MINS weisen auf ein Alter über 75 Jahre und das Vorhandensein von Komorbiditäten hin. Orthopädische Eingriffe werden am häufigsten bei älteren Patienten durchgeführt, wobei perioperative akute Myokardinfarkte (MI) nachweislich bei Knieoperationen um das 31-Fache und bei Hüftoperationen um das 25-Fache ansteigen. Postoperative Schmerzen und Opioidkonsum tragen bei dieser Patientengruppe erheblich zur übersehenen Myokardischämie bei.

In einer Teilstudie der VISION-Studie zur Untersuchung der kardiovaskulären Ergebnisse orthopädischer Chirurgie wurde eine MINS-Inzidenz von 11,9 % angegeben, wobei die 30-Tage-Mortalitätsrate bei Patienten ohne MINS bei 1 % und bei Patienten mit MINS bei 9,8 % lag höher als bei nicht-orthopädischen Operationen.

Mehrere Studien haben perioperative und postoperative Hypotonie als primären Risikofaktor für MINS identifiziert und die Bedeutung des Anästhesiemanagements für die Prävention perioperativer Hypotonie hervorgehoben. Allerdings hat sich keine Studie speziell auf den Zusammenhang zwischen der gewählten Anästhesietechnik und der Entwicklung von Hypotonie und MINS konzentriert. George R. und Kollegen führten in Indien eine prospektive Beobachtungskohortenstudie durch, in der die Inzidenz und Risikofaktoren von MINS analysiert wurden. Dabei stellten sie fest, dass die Inzidenz bei Patienten, die periphere Nervenblockaden erhielten, im Vergleich zu Vollnarkose und Spinalanästhesie höher war, insbesondere bei Patienten mit hohen kardialen Komorbiditäten. Dennoch wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen der gewählten Anästhesietechnik und der Entwicklung von MINS in der orthopädischen Chirurgie-Untergruppe der VISION-Studie beobachtet.

In dieser prospektiven, randomisierten, einfach verblindeten Studie wollen wir die Auswirkungen von Vollnarkose und Spinalanästhesie auf postoperative Myokardverletzungen bei älteren Patienten vergleichen, die sich einer Hüftoperation unterziehen.