Virkningerne af generel versus spinal anæstesi på postoperativ myokardieskade

Kardiovaskulære hændelser udgør den førende årsag til dødelighed og sygelighed efter ikke-hjertekirurgi. Myokardieskade efter non-cardiac kirurgi (MINS) er en tilstand diagnosticeret postoperativt karakteriseret ved asymptomatisk troponinstigning alene. For at skelne det fra myokardieinfarkt mangler det symptomer og samtidige elektrokardiografi (EKG) fund, men det korrelerer tæt med postoperativ mortalitet. Detektion kan lettes gennem troponinmonitorering fra præoperativ periode til op til 72 timer postoperativt.

Undersøgelsen Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION), designet til at evaluere større vaskulære hændelser hos patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi, rapporterede en global prævalens af MINS på 8 % med over en tredobling i 30-dages dødelighed. Den diagnostiske tærskel for MINS som bestemt af VISION-studiet er et non-Hs troponin T-niveau på ≥0,03 ng/mL.

Med den stigende ældre befolkning belastet med følgesygdomme globalt, er hyppigheden af ​​ikke-hjerteoperationer hos ældre patienter steget. På trods af fremskridt inden for kirurgiske og anæstetiske områder fortsætter forekomsten af ​​MINS og tilhørende dødelighed med at eskalere. Risikofaktorer forbundet med MINS fremhæver alder over 75 og tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme. Ortopædiske operationer udføres oftest hos ældre patienter, hvor forekomsten af ​​perioperativt akut myokardieinfarkt (MI) viser sig at stige med 31 gange ved knæoperationer og 25 gange ved hofteoperationer. Postoperativ smerte og opioidbrug i denne patientgruppe bidrager væsentligt til overset myokardieiskæmi.

I et delstudie af VISION-studiet, der undersøgte kardiovaskulære resultater af ortopædkirurgi, blev forekomsten af ​​MINS rapporteret til 11,9 %, med 30-dages dødelighed på 1 % hos MINS-fraværende patienter og 9,8 % hos MINS-tilstedeværende patienter, markant. højere end ikke-ortopædiske operationer.

Adskillige undersøgelser har identificeret perioperativ og postoperativ hypotension som den primære risikofaktor for MINS, hvilket understreger vigtigheden af ​​anæstesibehandling for at forebygge perioperativ hypotension. Ingen undersøgelse har dog specifikt fokuseret på forholdet mellem valgt anæstesiteknik og udviklingen af ​​hypotension og MINS. George R. og kolleger gennemførte en prospektiv observationel kohorteundersøgelse i Indien, der analyserede forekomsten og risikofaktorerne for MINS, og fandt en højere forekomst hos patienter, der fik perifere nerveblokeringer sammenlignet med generel anæstesi og spinal anæstesi, især hos patienter med høj hjertekomorbiditet. Ikke desto mindre blev der ikke observeret nogen signifikant sammenhæng mellem den valgte anæstesiteknik og udviklingen af ​​MINS i den ortopædkirurgiske undergruppe af VISION-studiet.

I denne prospektive, randomiserede, enkeltblindede undersøgelse sigter vi mod at sammenligne virkningerne af generel anæstesi og spinal anæstesi på postoperativ myokardieskade hos ældre patienter, der gennemgår hofteoperation.