頸動脈手術における虚血ポストコンディショニング (BRAIN-SAVE)

頸動脈内膜切除術（CEA）は、頸動脈の頭蓋外部分のアテローム性動脈硬化症に起因する虚血性脳損傷の予防に効果的であることが証明されています。 時間の経過とともに、外科技術の進歩により、周術期の脳卒中の発生率は減少しました。 CEA後の脳卒中合併症の概念をよりよく理解するには、術中脳卒中と術後脳卒中を明確に区別する必要があります。 手術周囲の脳卒中は、動脈内膜切除術部位からの低灌流または塞栓形成に起因すると考えられていますが、手術後の脳卒中の明確な原因には、局所頸動脈血栓症または脳過灌流症候群（CHS）が含まれます。

CHS は症例の 1 ～ 3% で発生し、CEA 後の潜在的に壊滅的な出来事であり、主に自己調節機構の障害と血行再建後の脳血行動態の変化に起因します。 重大な頸動脈狭窄のある患者は、側副血行路が保護機構として機能する長期にわたる脳灌流低下により、CHS に対して特に脆弱です。 CHSに至る別の経路には、フリーラジカル濃度の増加が関与し、血液脳関門が損傷されます。 CHS 発症の特定された危険因子には、高齢、以前の虚血性脳血管イベント、および 70% を超える対側狭窄が含まれます。

CHS の発症と側副血行不全を予測するためのさまざまな方法には、脳酸素濃度測定、経頭蓋ドップラー超音波検査、灌流コンピューター断層撮影、定量的磁気共鳴画像法などがあります。 脳酸素化ヘモグロビン飽和度をリアルタイムで検出する脳酸素濃度測定は、CHS の発生を予測する上で有望な感度と特異性を示します。

神経虚血性損傷および血液脳関門の完全性のバイオマーカーの変化を分析することにより、CHS の病態生理についての洞察が得られ、高リスク患者における頸動脈の虚血性ポストコンディショニング (IPCT) の安全性と有効性が間接的に評価されます。 IPCTは動物モデルで保護効果があることが示されており、最近ではヒトの試験でも有望な結果が実証されました。

脳酸素濃度計と経頭蓋ドップラーによる術中神経モニタリングを利用することで、IPCT中およびIPCT後の脳酸素化ヘモグロビン飽和度と血流特性のリアルタイムモニタリングが可能になり、高リスクCHSシナリオにおける保護効果と安全性が検証されます。