Iskemisk postkondisjonering ved carotiskirurgi (BRAIN-SAVE)

Carotis endarterektomi (CEA) har vist seg effektiv for å forhindre iskemisk hjerneskade som følge av aterosklerotisk sykdom i det ekstrakranielle segmentet av halspulsårene. Over tid har fremskritt innen kirurgiske teknikker ført til en reduksjon i forekomsten av perioperativt slag. For bedre å forstå konseptet med slagkomplikasjoner etter CEA, er det nødvendig med et klart skille mellom intraprosedyre og postprosedyre. Periproseduelle slag tilskrives hypoperfusjon eller embolisering fra endarterektomistedet, mens definerte årsaker til postproseduelle slag inkluderer lokal karotisarterietrombose eller cerebralt hyperperfusjonssyndrom (CHS).

CHS, som forekommer i 1-3 % av tilfellene, er en potensielt katastrofal hendelse etter CEA, primært som følge av svekkede autoreguleringsmekanismer og post-revaskulariseringsendringer i cerebral hemodynamikk. Pasienter med betydelig carotisstenose er spesielt sårbare for CHS på grunn av langvarig cerebral hypoperfusjon, hvor kollateral sirkulasjon fungerer som en beskyttende mekanisme. En annen vei som fører til CHS involverer økte konsentrasjoner av frie radikaler, som skader blod-hjerne-barrieren. Identifiserte risikofaktorer for CHS-utvikling inkluderer høy alder, tidligere iskemiske cerebrovaskulære hendelser og kontralateral stenose > 70 %.

Ulike metoder for å forutsi CHS-utvikling og sirkulasjonssvikt inkluderer cerebral oksimetri, transkraniell Doppler-sonografi, perfusjonscomputertomografi og kvantitativ magnetisk resonansavbildning. Cerebral oksymetri, med sanntidsdeteksjon av cerebral oksygenert hemoglobinmetning, viser lovende sensitivitet og spesifisitet når det gjelder å forutsi CHS-forekomst.

Analyse av endringer i biomarkører for nevronal iskemisk skade og blod-hjernebarriereintegritet gir innsikt i CHS patofysiologi og vurderer indirekte sikkerheten og effekten av iskemisk postkondisjonering av halspulsåren (IPCT) hos høyrisikopasienter. IPCT, vist å ha en beskyttende effekt i dyremodeller, viste nylig oppmuntrende resultater i menneskelige forsøk.

Bruk av intraoperativ nevromonitorering med cerebral oksimetri og transkraniell doppler muliggjør sanntidsovervåking av cerebral oksygenert hemoglobinmetning og flytkarakteristikk under og etter IPCT, og validerer dens beskyttende effekt og sikkerhet i høyrisiko CHS-scenarier.