Postkondycjonowanie niedokrwienne w chirurgii tętnicy szyjnej (BRAIN-SAVE)

Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) okazała się skuteczna w zapobieganiu niedokrwiennemu uszkodzeniu mózgu w wyniku choroby miażdżycowej w zewnątrzczaszkowym odcinku tętnic szyjnych. Z czasem postęp technik chirurgicznych doprowadził do zmniejszenia częstości występowania udarów mózgu w okresie okołooperacyjnym. Aby lepiej zrozumieć pojęcie powikłań udaru po CEA, konieczne jest wyraźne rozróżnienie udaru śródzabiegowego i pozabiegowego. Udary okołozabiegowe przypisuje się hipoperfuzji lub zatorowości w miejscu endarterektomii, natomiast do określonych przyczyn udarów pooperacyjnych zalicza się miejscową zakrzepicę tętnicy szyjnej lub zespół hiperperfuzji mózgowej (CHS).

CHS, występująca w 1–3% przypadków, jest potencjalnie katastrofalnym zdarzeniem po CEA, wynikającym przede wszystkim z upośledzenia mechanizmów autoregulacji i zmian w hemodynamice mózgu po rewaskularyzacji. Pacjenci ze znacznym zwężeniem tętnicy szyjnej są szczególnie podatni na CHS ze względu na przedłużającą się hipoperfuzję mózgu, w której krążenie oboczne pełni rolę mechanizmu ochronnego. Inna droga prowadząca do CHS obejmuje zwiększone stężenie wolnych rodników, uszkadzające barierę krew-mózg. Zidentyfikowane czynniki ryzyka rozwoju CHS obejmują zaawansowany wiek, wcześniejsze zdarzenia niedokrwienne mózgu i zwężenie po stronie przeciwnej > 70%.

Różne metody przewidywania rozwoju CHS i niewydolności krążenia obocznego obejmują oksymetrię mózgową, przezczaszkową ultrasonografię dopplerowską, perfuzyjną tomografię komputerową i ilościowe obrazowanie rezonansu magnetycznego. Pulsoksymetria mózgowa, umożliwiająca wykrywanie w czasie rzeczywistym nasycenia tlenem hemoglobiny w mózgu, wykazuje obiecującą czułość i swoistość w przewidywaniu wystąpienia CHS.

Analiza zmian w biomarkerach neuronalnego uszkodzenia niedokrwiennego i integralności bariery krew-mózg zapewnia wgląd w patofizjologię CHS i pośrednio ocenia bezpieczeństwo i skuteczność niedokrwiennego kondycjonowania tętnicy szyjnej (IPCT) u pacjentów wysokiego ryzyka. IPCT, którego działanie ochronne wykazano na modelach zwierzęcych, uzyskało ostatnio zachęcające wyniki w badaniach na ludziach.

Wykorzystanie śródoperacyjnego neuromonitoringu za pomocą pulsoksymetrii mózgowej i przezczaszkowego dopplera umożliwia monitorowanie w czasie rzeczywistym saturacji i charakterystyki przepływu utlenowanej hemoglobiny mózgowej podczas i po IPCT, potwierdzając jej działanie ochronne i bezpieczeństwo w scenariuszach CHS wysokiego ryzyka.