颈动脉手术中的缺血后处理 (BRAIN-SAVE)

颈动脉内膜切除术（CEA）已被证明可以有效预防颈动脉颅外段动脉粥样硬化性疾病引起的缺血性脑损伤。 随着时间的推移，手术技术的进步导致围手术期中风的发生率降低。 为了更好地理解 CEA 后卒中并发症的概念，有必要明确区分术中和术后卒中。 围手术期中风归因于动脉内膜切除术部位的灌注不足或栓塞，而术后中风的明确原因包括局部颈动脉血栓形成或脑过度灌注综合征（CHS）。

CHS 发生于 1-3% 的病例，是 CEA 后的潜在灾难性事件，主要是由于自身调节机制受损和血运重建后脑血流动力学变化所致。 颈动脉严重狭窄的患者由于长期脑灌注不足而特别容易患中枢性低通气综合症，而侧支循环是一种保护机制。 导致中枢性低通气综合症的另一个途径涉及自由基浓度增加，从而破坏血脑屏障。 已确定的 CHS 发生危险因素包括高龄、既往缺血性脑血管事件和对侧狭窄 > 70%。

预测中枢性低通气综合症发展和侧支循环不足的各种方法包括脑血氧测定法、经颅多普勒超声检查、灌注计算机断层扫描和定量磁共振成像。 脑血氧饱和度实时检测脑氧合血红蛋白饱和度，在预测中枢性低通气综合症发生方面表现出良好的敏感性和特异性。

分析神经元缺血性损伤和血脑屏障完整性的生物标志物的变化可以深入了解 CHS 病理生理学，并间接评估高危患者颈动脉缺血后处理 (IPCT) 的安全性和有效性。 IPCT 在动物模型中显示出具有保护作用，最近在人体试验中显示出令人鼓舞的结果。

利用术中脑血氧仪和经颅多普勒进行神经监测，可以实时监测IPCT期间和之后的脑氧合血红蛋白饱和度和血流特征，验证其在高危CHS场景中的保护效果和安全性。