Iskæmisk postkonditionering i carotiskirurgi (BRAIN-SAVE)

Carotis endarterektomi (CEA) har vist sig effektiv til at forhindre iskæmisk hjerneskade som følge af aterosklerotisk sygdom i det ekstrakranielle segment af halspulsårerne. Over tid har fremskridt inden for kirurgiske teknikker ført til en reduktion i forekomsten af ​​perioperativt slagtilfælde. For bedre at forstå begrebet slagtilfældekomplikationer efter CEA, er en klar skelnen mellem intra- og postprocedurele slagtilfælde nødvendig. Periprocedurale slagtilfælde tilskrives hypoperfusion eller embolisering fra endarterektomistedet, mens definerede årsager til postprocedurale slagtilfælde omfatter lokal carotisarterietrombose eller cerebralt hyperperfusionssyndrom (CHS).

CHS, der forekommer i 1-3% af tilfældene, er en potentielt katastrofal hændelse efter CEA, primært som følge af svækkede autoreguleringsmekanismer og post-revaskulariseringsændringer i cerebral hæmodynamik. Patienter med signifikant carotisstenose er særligt sårbare over for CHS på grund af langvarig cerebral hypoperfusion, hvor kollateral cirkulation tjener som en beskyttende mekanisme. En anden vej, der fører til CHS, involverer øgede koncentrationer af frie radikaler, hvilket beskadiger blod-hjerne-barrieren. Identificerede risikofaktorer for CHS-udvikling omfatter fremskreden alder, tidligere iskæmiske cerebrovaskulære hændelser og kontralateral stenose > 70 %.

Forskellige metoder til at forudsige CHS-udvikling og kollateral cirkulationsinsufficiens omfatter cerebral oximetri, transkraniel Doppler-sonografi, perfusionscomputertomografi og kvantitativ magnetisk resonansbilleddannelse. Cerebral oximetri, med realtidsdetektion af cerebral oxygeneret hæmoglobinmætning, udviser lovende sensitivitet og specificitet til at forudsige CHS-forekomst.

Analyse af ændringer i biomarkører for neuronal iskæmisk skade og blod-hjernebarriereintegritet giver indsigt i CHS patofysiologi og vurderer indirekte sikkerheden og effektiviteten af ​​iskæmisk postkonditionering af halspulsåren (IPCT) hos højrisikopatienter. IPCT, som har vist sig at have en beskyttende effekt i dyremodeller, viste for nylig opmuntrende resultater i forsøg på mennesker.

Brug af intraoperativ neuromonitorering med cerebral oximetri og transkraniel Doppler muliggør overvågning i realtid af cerebral oxygeneret hæmoglobinmætning og flowkarakteristika under og efter IPCT, hvilket validerer dens beskyttende effekt og sikkerhed i højrisiko CHS-scenarier.