Iskeeminen jälkihoito kaulavaltimon leikkauksessa (BRAIN-SAVE)

Kaulavaltimon endarterektomia (CEA) on osoittautunut tehokkaaksi estämään ateroskleroottisesta sairaudesta johtuvaa iskeemistä aivovauriota kaulavaltimoiden ekstrakraniaalisessa segmentissä. Ajan mittaan kirurgisten tekniikoiden edistyminen on johtanut perioperatiivisen aivohalvauksen esiintyvyyden vähenemiseen. CEA:n jälkeisten aivohalvauskomplikaatioiden käsitteen ymmärtämiseksi paremmin on välttämätöntä erottaa selkeästi toimenpiteen sisäiset ja toimenpiteen jälkeiset aivohalvaukset. Periproseduaaliset aivohalvaukset johtuvat hypoperfuusiosta tai embolisaatiosta endarterektomiasta, kun taas toimenpiteen jälkeisten aivohalvausten määriteltyjä syitä ovat paikallinen kaulavaltimon tromboosi tai aivojen hyperperfuusio-oireyhtymä (CHS).

CHS, jota esiintyy 1-3 %:ssa tapauksista, on potentiaalisesti katastrofaalinen tapahtuma CEA:n jälkeen, mikä johtuu pääasiassa heikentyneestä autosäätelymekanismista ja revaskularisaation jälkeisistä muutoksista aivojen hemodynamiikassa. Potilaat, joilla on merkittävä kaulavaltimon ahtauma, ovat erityisen alttiita CHS:lle pitkittyneen aivojen hypoperfuusion vuoksi, jossa kollateraalinen verenkierto toimii suojamekanismina. Toinen CHS:ään johtava reitti sisältää lisääntyneet vapaat radikaalipitoisuudet, mikä vahingoittaa veri-aivoestettä. Tunnistettuja riskitekijöitä CHS:n kehittymiselle ovat pitkä ikä, aikaisemmat iskeemiset aivoverisuonitapahtumat ja kontralateraalinen ahtauma > 70 %.

Erilaisia ​​menetelmiä CHS:n kehittymisen ja kollateraalisen verenkierron vajaatoiminnan ennustamiseksi ovat aivooksimetria, transkraniaalinen Doppler-sonografia, perfuusiotietokonetomografia ja kvantitatiivinen magneettikuvaus. Aivooksimetria, jossa havaitaan reaaliaikaisesti aivojen hapetetun hemoglobiinin saturaatio, osoittaa lupaavaa herkkyyttä ja spesifisyyttä CHS:n esiintymisen ennustamisessa.

Hermosolujen iskeemisen vaurion biomarkkereiden ja veri-aivoesteen eheyden muutosten analysointi antaa käsityksen CHS-patofysiologiasta ja arvioi epäsuorasti kaulavaltimon iskeemisen jälkihoidon turvallisuutta ja tehoa korkean riskin potilailla. IPCT:llä, jonka on osoitettu olevan suojaava vaikutus eläinmalleissa, saatiin äskettäin rohkaisevia tuloksia ihmiskokeissa.

Intraoperatiivisen neuromonitoroinnin hyödyntäminen aivooksimetrialla ja transkraniaalisella Dopplerilla mahdollistaa aivojen hapetetun hemoglobiinin saturaatio- ja virtausominaisuuksien reaaliaikaisen seurannan IPCT:n aikana ja sen jälkeen ja vahvistaa sen suojaavan vaikutuksen ja turvallisuuden korkean riskin CHS-skenaarioissa.