Ишемическое посткондиционирование в каротидной хирургии (BRAIN-SAVE)

Каротидная эндартерэктомия (КЭА) доказала свою эффективность в предотвращении ишемического повреждения головного мозга в результате атеросклеротического заболевания экстракраниального сегмента сонных артерий. Со временем развитие хирургических методов привело к снижению частоты периоперационных инсультов. Чтобы лучше понять концепцию осложнений инсульта после КЭА, необходимо четкое различие между интрапроцедурным и постпроцедурным инсультом. Перипроцедурные инсульты объясняются гипоперфузией или эмболизацией из места эндартерэктомии, тогда как установленные причины постпроцедурных инсультов включают локальный тромбоз сонной артерии или синдром церебральной гиперперфузии (СНГ).

СГС, встречающийся в 1–3% случаев, является потенциально катастрофическим событием после КЭА, обусловленным, прежде всего, нарушением механизмов ауторегуляции и постреваскуляризационными изменениями церебральной гемодинамики. Пациенты со значительным стенозом сонных артерий особенно уязвимы к СГС из-за длительной церебральной гипоперфузии, при которой коллатеральное кровообращение служит защитным механизмом. Другой путь, ведущий к CHS, включает увеличение концентрации свободных радикалов, повреждающих гематоэнцефалический барьер. Выявленные факторы риска развития СГС включают пожилой возраст, предшествующие ишемические цереброваскулярные события и контралатеральный стеноз > 70%.

Различные методы прогнозирования развития ХС и недостаточности коллатерального кровообращения включают церебральную оксиметрию, транскраниальную допплерографию, перфузионную компьютерную томографию и количественную магнитно-резонансную томографию. Церебральная оксиметрия с определением насыщения церебрального оксигенированного гемоглобина в реальном времени демонстрирует многообещающую чувствительность и специфичность в прогнозировании возникновения СГС.

Анализ изменений биомаркеров ишемического повреждения нейронов и целостности гематоэнцефалического барьера позволяет глубже понять патофизиологию СГС и косвенно оценить безопасность и эффективность ишемического посткондиционирования сонной артерии (ИПКТ) у пациентов высокого риска. IPCT, оказывающий защитный эффект на животных моделях, недавно продемонстрировал обнадеживающие результаты в испытаниях на людях.

Использование интраоперационного нейромониторинга с церебральной оксиметрией и транскраниальной допплерографией позволяет в режиме реального времени отслеживать насыщение церебрального оксигенированного гемоглобина и характеристики кровотока во время и после IPCT, подтверждая его защитный эффект и безопасность в сценариях CHS высокого риска.