Pós-condicionamento isquêmico em cirurgia carotídea (BRAIN-SAVE)

A endarterectomia carotídea (CEA) tem se mostrado eficaz na prevenção de danos cerebrais isquêmicos resultantes de doença aterosclerótica no segmento extracraniano das artérias carótidas. Com o tempo, os avanços nas técnicas cirúrgicas levaram a uma redução na incidência de acidente vascular cerebral perioperatório. Para compreender melhor o conceito de complicações do AVC após CEA, é necessária uma distinção clara entre AVC intraprocedimento e pós-procedimento. Os acidentes vasculares cerebrais periprocedimento são atribuídos à hipoperfusão ou embolização do local da endarterectomia, enquanto as causas definidas de acidentes vasculares cerebrais pós-procedimento incluem trombose local da artéria carótida ou síndrome de hiperperfusão cerebral (SCH).

A CHS, que ocorre em 1-3% dos casos, é um evento potencialmente catastrófico após CEA, resultante principalmente de mecanismos de autorregulação prejudicados e alterações pós-revascularização na hemodinâmica cerebral. Pacientes com estenose carotídea significativa são particularmente vulneráveis ​​à CHS devido à hipoperfusão cerebral prolongada, onde a circulação colateral serve como mecanismo de proteção. Outra via que leva à CHS envolve o aumento das concentrações de radicais livres, danificando a barreira hematoencefálica. Os fatores de risco identificados para o desenvolvimento de CHS incluem idade avançada, eventos cerebrovasculares isquêmicos prévios e estenose contralateral > 70%.

Vários métodos para prever o desenvolvimento de CHS e a insuficiência de circulação colateral incluem oximetria cerebral, ultrassonografia Doppler transcraniana, tomografia computadorizada de perfusão e ressonância magnética quantitativa. A oximetria cerebral, com detecção em tempo real da saturação de hemoglobina oxigenada cerebral, apresenta sensibilidade e especificidade promissoras na previsão da ocorrência de CHS.

A análise das alterações nos biomarcadores da lesão isquêmica neuronal e da integridade da barreira hematoencefálica oferece informações sobre a fisiopatologia da CHS e avalia indiretamente a segurança e a eficácia do pós-condicionamento isquêmico da artéria carótida (IPCT) em pacientes de alto risco. A IPCT, que demonstrou ter um efeito protetor em modelos animais, demonstrou recentemente resultados encorajadores em ensaios em humanos.

A utilização de neuromonitoramento intraoperatório com oximetria cerebral e Doppler transcraniano permite o monitoramento em tempo real da saturação da hemoglobina oxigenada cerebral e das características do fluxo durante e após IPCT, validando seu efeito protetor e segurança em cenários de CHS de alto risco.