Ischämische Nachkonditionierung in der Karotischirurgie (BRAIN-SAVE)

Die Karotisendarteriektomie (CEA) hat sich als wirksam bei der Vorbeugung ischämischer Hirnschäden infolge einer atherosklerotischen Erkrankung im extrakraniellen Abschnitt der Halsschlagadern erwiesen. Im Laufe der Zeit haben Fortschritte in den chirurgischen Techniken zu einer Verringerung der Inzidenz perioperativer Schlaganfälle geführt. Um das Konzept der Schlaganfallkomplikationen nach CEA besser zu verstehen, ist eine klare Unterscheidung zwischen intraprozeduralen und postprozeduralen Schlaganfällen erforderlich. Periprozedurale Schlaganfälle werden auf eine Minderdurchblutung oder Embolisierung an der Stelle der Endarteriektomie zurückgeführt, während definierte Ursachen für postprozedurale Schlaganfälle eine lokale Thrombose der Halsschlagader oder ein zerebrales Hyperperfusionssyndrom (CHS) sind.

CHS, das in 1–3 % der Fälle auftritt, ist ein potenziell katastrophales Ereignis nach CEA, das hauptsächlich auf beeinträchtigte Autoregulationsmechanismen und Veränderungen der zerebralen Hämodynamik nach der Revaskularisation zurückzuführen ist. Patienten mit erheblicher Karotisstenose sind aufgrund einer anhaltenden zerebralen Minderdurchblutung, bei der die Kollateralzirkulation als Schutzmechanismus dient, besonders anfällig für CHS. Ein weiterer Weg, der zu CHS führt, beinhaltet erhöhte Konzentrationen freier Radikale, die die Blut-Hirn-Schranke schädigen. Zu den identifizierten Risikofaktoren für die CHS-Entwicklung gehören fortgeschrittenes Alter, frühere ischämische zerebrovaskuläre Ereignisse und eine kontralaterale Stenose > 70 %.

Verschiedene Methoden zur Vorhersage der CHS-Entwicklung und der Kollateralzirkulationsinsuffizienz umfassen zerebrale Oximetrie, transkranielle Doppler-Sonographie, Perfusions-Computertomographie und quantitative Magnetresonanztomographie. Die zerebrale Oximetrie mit Echtzeiterkennung der sauerstoffhaltigen Hämoglobinsättigung im Gehirn zeigt eine vielversprechende Sensitivität und Spezifität bei der Vorhersage des Auftretens von CHS.

Die Analyse von Veränderungen in Biomarkern für neuronale ischämische Verletzungen und die Integrität der Blut-Hirn-Schranke bietet Einblicke in die CHS-Pathophysiologie und bewertet indirekt die Sicherheit und Wirksamkeit der ischämischen Nachkonditionierung der Halsschlagader (IPCT) bei Hochrisikopatienten. IPCT, das in Tiermodellen nachweislich eine schützende Wirkung hat, zeigte kürzlich ermutigende Ergebnisse in Versuchen am Menschen.

Der Einsatz von intraoperativem Neuromonitoring mit zerebraler Oxymetrie und transkraniellem Doppler ermöglicht die Echtzeitüberwachung der zerebralen sauerstoffhaltigen Hämoglobinsättigung und der Flusseigenschaften während und nach der IPCT und bestätigt so die Schutzwirkung und Sicherheit in Hochrisiko-CHS-Szenarien.