Ischaemiás utókondicionálás a carotis sebészetben (BRAIN-SAVE)

A carotis endarterectomia (CEA) hatékonynak bizonyult a carotis artériák extracranialis szegmensében az atheroscleroticus betegségből eredő ischaemiás agykárosodás megelőzésében. Idővel a sebészeti technikák fejlődése a perioperatív stroke előfordulásának csökkenéséhez vezetett. A CEA-t követő stroke szövődmények fogalmának jobb megértéséhez világos különbséget kell tenni az intraprocedurális és a posztprocedurális stroke között. A periprocedurális stroke-ok az endarterectomia helyéről származó hypoperfúziónak vagy embolizációnak tulajdoníthatók, míg a posztprocedurális stroke-ok meghatározott okai közé tartozik a lokális carotis artéria trombózis vagy az agyi hiperperfúziós szindróma (CHS).

Az esetek 1-3%-ában előforduló CHS potenciálisan katasztrofális esemény a CEA-t követően, elsősorban az autoregulációs mechanizmusok károsodásából és az agyi hemodinamikában bekövetkező revaszkularizációt követő változásokból. A jelentős carotis szűkületben szenvedő betegek különösen érzékenyek a CHS-re az elhúzódó agyi hypoperfúzió miatt, ahol a kollaterális keringés védőmechanizmusként szolgál. A CHS-hez vezető másik út a szabad gyökök megnövekedett koncentrációja, ami károsítja a vér-agy gátat. A CHS kialakulásának azonosított kockázati tényezői közé tartozik az előrehaladott életkor, a korábbi ischaemiás cerebrovascularis események és a kontralaterális szűkület > 70%.

A CHS kialakulásának és a kollaterális keringési elégtelenség előrejelzésének különböző módszerei közé tartozik az agyi oximetria, a koponyán keresztüli Doppler-szonográfia, a perfúziós számítógépes tomográfia és a kvantitatív mágneses rezonancia képalkotás. Az agyi oximetria, az agyi oxigenizált hemoglobin-telítettség valós idejű detektálásával, ígéretes érzékenységet és specifitást mutat a CHS előfordulásának előrejelzésében.

A neuronális ischaemiás sérülések biomarkereiben és a vér-agy gát integritásának elemzése betekintést nyújt a CHS patofiziológiájába, és közvetve felméri a carotis arteria ischaemiás utókondicionálásának (IPCT) biztonságosságát és hatékonyságát magas kockázatú betegeknél. Az IPCT, amelyről kimutatták, hogy állatmodellekben védő hatást fejt ki, nemrégiben biztató eredményeket mutatott be humán kísérletekben.

Az agyi oximetriával és a koponyán keresztüli Dopplerrel végzett intraoperatív neuromonitoring alkalmazása lehetővé teszi az agyi oxigenizált hemoglobin telítettségének és áramlási jellemzőinek valós idejű monitorozását az IPCT alatt és után, igazolva annak védő hatását és biztonságát a magas kockázatú CHS forgatókönyvekben.