Ischemische postconditionering bij halsslagaderchirurgie (BRAIN-SAVE)

Halsslagaderendarteriëctomie (CEA) is effectief gebleken bij het voorkomen van ischemische hersenbeschadiging als gevolg van atherosclerotische ziekte in het extracraniale segment van de halsslagaders. In de loop van de tijd hebben ontwikkelingen in chirurgische technieken geleid tot een vermindering van de incidentie van perioperatieve beroertes. Om het concept van beroertecomplicaties na CEA beter te begrijpen, is een duidelijk onderscheid tussen intraprocedurele en postprocedurele beroertes noodzakelijk. Periprocedurele beroertes worden toegeschreven aan hypoperfusie of embolisatie vanaf de plaats van endarteriëctomie, terwijl gedefinieerde oorzaken van postprocedurele beroertes onder meer lokale halsslagadertrombose of cerebrale hyperperfusiesyndroom (CHS) zijn.

CHS, dat in 1-3% van de gevallen voorkomt, is een potentieel catastrofale gebeurtenis na CEA, voornamelijk als gevolg van verminderde autoregulatiemechanismen en post-revascularisatieveranderingen in de cerebrale hemodynamiek. Patiënten met significante carotisstenose zijn bijzonder kwetsbaar voor CHS als gevolg van langdurige cerebrale hypoperfusie, waarbij collaterale circulatie als beschermend mechanisme dient. Een andere route die leidt tot CHS omvat verhoogde concentraties van vrije radicalen, waardoor de bloed-hersenbarrière wordt beschadigd. Geïdentificeerde risicofactoren voor de ontwikkeling van CHS zijn onder meer gevorderde leeftijd, eerdere ischemische cerebrovasculaire voorvallen en contralaterale stenose> 70%.

Verschillende methoden voor het voorspellen van de ontwikkeling van CHS en insufficiëntie van de collaterale circulatie omvatten cerebrale oximetrie, transcraniële Doppler-echografie, perfusie-computertomografie en kwantitatieve magnetische resonantiebeeldvorming. Cerebrale oximetrie, met real-time detectie van cerebrale zuurstofrijke hemoglobineverzadiging, vertoont veelbelovende gevoeligheid en specificiteit bij het voorspellen van het optreden van CHS.

Het analyseren van veranderingen in biomarkers van neuronaal ischemisch letsel en de integriteit van de bloed-hersenbarrière biedt inzicht in de CHS-pathofysiologie en beoordeelt indirect de veiligheid en werkzaamheid van ischemische postconditionering van de halsslagader (IPCT) bij hoogrisicopatiënten. IPCT, waarvan in diermodellen is aangetoond dat het een beschermend effect heeft, heeft onlangs bemoedigende resultaten opgeleverd in proeven op mensen.

Door gebruik te maken van intraoperatieve neuromonitoring met cerebrale oximetrie en transcraniale Doppler is real-time monitoring mogelijk van de cerebrale geoxygeneerde hemoglobineverzadiging en stroomkarakteristieken tijdens en na IPCT, waardoor het beschermende effect en de veiligheid ervan in risicovolle CHS-scenario's worden gevalideerd.