Ischemisk postkonditionering vid karotiskirurgi (BRAIN-SAVE)

Carotis endarterektomi (CEA) har visat sig vara effektiv för att förhindra ischemisk hjärnskada till följd av aterosklerotisk sjukdom i det extrakraniella segmentet av halspulsåderna. Med tiden har framsteg inom kirurgiska tekniker lett till en minskning av förekomsten av perioperativ stroke. För att bättre förstå konceptet med strokekomplikationer efter CEA är det nödvändigt med en tydlig distinktion mellan intra- och postprocedurella stroke. Periprocedurella stroke tillskrivs hypoperfusion eller embolisering från platsen för endarterektomi, medan definierade orsaker till postprocedurella stroke inkluderar lokal trombos i halspulsådern eller cerebralt hyperperfusionssyndrom (CHS).

CHS, som förekommer i 1-3% av fallen, är en potentiellt katastrofal händelse efter CEA, främst som ett resultat av försämrade autoregleringsmekanismer och post-revaskulariseringsförändringar i cerebral hemodynamik. Patienter med signifikant karotisstenos är särskilt sårbara för CHS på grund av långvarig cerebral hypoperfusion, där kollateral cirkulation fungerar som en skyddande mekanism. En annan väg som leder till CHS involverar ökade koncentrationer av fria radikaler, vilket skadar blod-hjärnbarriären. Identifierade riskfaktorer för CHS-utveckling inkluderar hög ålder, tidigare ischemiska cerebrovaskulära händelser och kontralateral stenos > 70 %.

Olika metoder för att förutsäga CHS-utveckling och kollateral cirkulationsinsufficiens inkluderar cerebral oximetri, transkraniell Doppler-sonografi, perfusionsdatortomografi och kvantitativ magnetisk resonanstomografi. Cerebral oximetri, med realtidsdetektering av cerebral syresatt hemoglobinmättnad, uppvisar lovande känslighet och specificitet när det gäller att förutsäga CHS-förekomst.

Analys av förändringar i biomarkörer för neuronal ischemisk skada och blod-hjärnbarriärens integritet ger insikt i CHS patofysiologi och bedömer indirekt säkerheten och effekten av ischemisk postkonditionering av halspulsådern (IPCT) hos högriskpatienter. IPCT, som har visat sig ha en skyddande effekt i djurmodeller, visade nyligen uppmuntrande resultat i försök på människor.

Genom att använda intraoperativ neuromonitorering med cerebral oximetri och transkraniell Doppler möjliggörs realtidsövervakning av cerebral syresatt hemoglobinmättnad och flödesegenskaper under och efter IPCT, vilket validerar dess skyddande effekt och säkerhet i högrisk CHS-scenarier.