特発性再発性急性膵炎の診断と治療におけるERCPの有効性 (ESPRIT)

再発性急性膵炎 (RAP) は、急性膵炎 (AP) の 2 つ以上の異なるエピソードであり、各エピソード間で完全に解決し、膵臓に不可逆的な構造的および機能的変化がないものと定義されます。 RAP の年間発生率は 100,000 人あたり 8 ～ 10 人と推定されており、AP 患者の再発率は 10 ～ 30% と高くなります。 現在、胆汁血症、アルコール血症、高トリグリセリド血症が RAP の一般的な原因です。 また、遺伝子変異、膵臓分裂、膨大部新生物、オッディ括約筋の機能不全など、AP の再発に寄与する可能性のあるさまざまな原因も存在します。 RAP 患者の約 80% は、定期的な臨床検査 (適切な病歴、身体検査、画像検査など) によって特定できます。しかし、最大 20% の症例の病因はまだ解明されておらず、これらの患者は特発性再発性急性膵炎 (IRAP) と呼ばれています。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、膵臓疾患に対する重要な低侵襲治療です。 しかし、胆管および膵臓の解剖学的構造が正常な IRAP 患者における ERCP の役割については依然として議論の余地があり、IRAP の内視鏡治療に関する質の高い臨床研究の証拠は不足しています。 サンプルサイズが小さい（N=34）非盲検ランダム化対照研究では、IRAP患者は膵管ステント留置を行う実験群と、選択的膵臓造影を行うがステントは行わない対照群に割り当てられた。 この研究では、ステント留置により AP の再発率を低下させることができることが実証されました (53% vs 11%、P < 0.02)。 Cotéらは、IRAP患者を対象に、Oddi圧力測定括約筋を用いたERCPの非盲検ランダム化試験(N=89)を実施した。 膵臓括約筋機能不全の患者では、胆道括約筋切開術と胆道括約筋切開術と膵臓括約筋切開術の併用がAPの再発予防に同様の効果があることを発見し、また、オッディ括約筋が正常な患者では胆道括約筋切開術と偽手術との間に有意差はなかった。 しかし、いくつかの遡及研究では、括約筋切開術が急性膵炎の再発率を低下させる効果があることが示されています。

現在、質の高い証拠が不足しており、さまざまな研究デザインに大きなばらつきがあるため、物議を醸す結論につながっています。 長年にわたる論争を考慮して、特発性再発性急性膵炎の診断と治療における ERCP の有効性を調査するためにランダム化対照試験を実施することを提案します。