Efficacia dell'ERCP nella diagnosi e nel trattamento della pancreatite acuta ricorrente idiopatica (ESPRIT)

La pancreatite acuta ricorrente (RAP) è definita come 2 o più episodi distinti di pancreatite acuta (AP) con risoluzione completa tra ogni episodio e assenza di cambiamenti strutturali e funzionali irreversibili nel pancreas. La RAP ha un'incidenza annuale stimata di 8-10 su 100.000 e il tasso di recidiva raggiunge il 10-30% nei pazienti con AP. Attualmente, le cause più comuni di RAP sono l'ipertrigliceridemia, quella biliare, quella alcolica e quella alcolica. Esistono anche diverse cause che possono contribuire a episodi ricorrenti di AP, come mutazioni genetiche, pancreas diviso, neoplasie ampollari e disfunzione dello sfintere di Oddi. Circa l'80% dei pazienti con RAP può essere identificato attraverso indagini cliniche di routine (che comprendono anamnesi corretta, esame obiettivo, esame per immagini); tuttavia, l'eziologia nel 20% dei casi non è ancora stata chiarita e in questi pazienti si parla di pancreatite acuta ricorrente idiopatica (IRAP).

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un importante trattamento minimamente invasivo per le malattie del pancreas. Tuttavia, il ruolo dell’ERCP nei pazienti con IRAP con anatomia biliare e pancreatica normale rimane controverso e mancano evidenze di ricerca clinica di alta qualità sul trattamento endoscopico dell’IRAP. In uno studio controllato randomizzato in aperto di piccole dimensioni (N = 34), i pazienti IRAP sono stati assegnati al gruppo sperimentale con posizionamento di stent nel dotto pancreatico e al gruppo di controllo con pancreatogrammi selettivi ma senza stent. Questo studio ha dimostrato che il posizionamento dello stent è stato in grado di ridurre il tasso di recidiva di AP (53% vs 11%, P < 0,02). Coté et al hanno eseguito uno studio randomizzato in aperto (N = 89) di ERCP con manometria dello sfintere di Oddi per pazienti IRAP. Tra i pazienti con disfunzione dello sfintere pancreatico, hanno scoperto che la sfinterotomia biliare e la combinazione di sfinterotomia biliare e pancreatica hanno effetti simili nel prevenire la recidiva di AP, e non vi era alcuna differenza significativa tra sfinterotomia biliare e chirurgia simulata nei pazienti con manometria dello sfintere di Oddi normale. Tuttavia, alcuni studi retrospettivi hanno dimostrato che la sfinterotomia funziona nel ridurre il tasso di recidiva della pancreatite acuta.

Attualmente vi è una carenza di prove di alta qualità e l’ampia variazione nei diversi disegni di studio ha portato a conclusioni controverse. Considerata la controversia di lunga data, proponiamo di condurre uno studio randomizzato e controllato per indagare l'efficacia dell'ERCP nella diagnosi e nel trattamento della pancreatite acuta ricorrente idiopatica.