Efficacité de la CPRE dans le diagnostic et le traitement de la pancréatite aiguë récurrente idiopathique (ESPRIT)

La pancréatite aiguë récurrente (RAP) est définie comme 2 épisodes distincts ou plus de pancréatite aiguë (PA) avec résolution complète entre chaque épisode et absence de changements structurels et fonctionnels irréversibles du pancréas. La RAP a une incidence annuelle estimée de 8 à 10 pour 100 000 et le taux de récidive peut atteindre 10 à 30 % chez les patients AP. À l’heure actuelle, les causes biliaires, alcooliques et hypertriglycéridémiques sont fréquentes. Il existe également diverses causes qui peuvent contribuer aux épisodes récurrents de PA, telles que les mutations génétiques, le pancréas divisum, les néoplasmes ampullaires et le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Environ 80 % des patients atteints de RAP peuvent être identifiés grâce à des examens cliniques de routine (incluant une anamnèse appropriée, un examen physique, un examen d'imagerie) ; cependant, l'étiologie dans jusqu'à 20 % des cas n'est toujours pas clarifiée et ces patients sont appelés pancréatite aiguë récurrente idiopathique (IRAP).

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un traitement mini-invasif important pour les maladies pancréatiques. Cependant, le rôle de la CPRE chez les patients IRAP présentant une anatomie biliaire et pancréatique normale reste controversé et il existe un manque de preuves de recherche clinique de haute qualité sur le traitement endoscopique de l'IRAP. Dans une étude contrôlée randomisée ouverte de petite taille (N = 34), les patients IRAP ont été répartis dans le groupe expérimental avec pose d'un stent du canal pancréatique et dans le groupe témoin avec des pancréatogrammes sélectifs mais sans stent. Cette étude a démontré que la pose de stent était capable de réduire le taux de récidive de la PA (53 % contre 11 %, P < 0,02). Coté et al ont réalisé un essai randomisé ouvert (N = 89) sur la CPRE avec manométrie du sphincter d'Oddi pour les patients IRAP. Parmi les patients présentant un dysfonctionnement du sphincter pancréatique, ils ont constaté que la sphinctérotomie biliaire et la combinaison de sphinctérotomie biliaire et pancréatique avaient des effets similaires dans la prévention de la récidive de la PA, et qu'il n'y avait pas non plus de différence significative entre la sphinctérotomie biliaire et la chirurgie fictive chez les patients présentant un sphincter normal de manométrie d'Oddi. Cependant, certaines études rétrospectives ont montré que la sphinctérotomie permet de réduire le taux de récidive de la pancréatite aiguë.

Actuellement, il y a une pénurie de preuves de haute qualité et la grande variation des différents modèles d’études a conduit à des conclusions controversées. Compte tenu de la controverse de longue date, nous proposons de mener un essai contrôlé randomisé pour étudier l'efficacité de la CPRE dans le diagnostic et le traitement de la pancréatite aiguë récurrente idiopathique.