Effekten av ERCP vid diagnos och behandling av idiopatisk återkommande akut pankreatit (ESPRIT)

Återkommande akut pankreatit (RAP) definieras som 2 eller flera distinkta episoder av akut pankreatit (AP) med fullständig upplösning mellan varje episod och frånvaro av irreversibla strukturella och funktionella förändringar i pankreas. RAP har en uppskattad årlig incidens på 8-10 per 100 000 och återfallsfrekvensen är så hög som 10-30% hos AP-patienter. För närvarande är gall-, alkohol- och hypertriglyceridemi vanliga orsaker till RAP. Det finns också en mängd olika orsaker som kan bidra till återkommande episoder av AP, såsom genmutationer, pancreas divisum, ampulära neoplasmer och sfinkter av Oddi-dysfunktion. Cirka 80 % av RAP-patienterna kan identifieras genom rutinmässiga kliniska undersökningar (inkludera korrekt historia, fysisk undersökning, bildundersökning); Etiologin i upp till 20 % av fallen är dock fortfarande inte klarlagd och dessa patienter kallas idiopatisk återkommande akut pankreatit (IRAP).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en viktig minimalt invasiv behandling för pankreassjukdomar. Rollen för ERCP hos IRAP-patienter med normal gall- och pankreasanatomi är dock fortfarande kontroversiell och det saknas kliniska forskningsbevis av hög kvalitet om endoskopisk behandling av IRAP. I en öppen randomiserad kontrollerad studie med liten provstorlek (N=34) tilldelades IRAP-patienter den experimentella gruppen med stentplacering i pankreaskanal och kontrollgruppen med selektiva pankreatogram men ingen stent. Denna studie visade att stentplacering kunde minska återfallsfrekvensen av AP (53 % mot 11 %, P < 0,02). Coté et al utförde en öppen randomiserad studie (N=89) av ERCP med sfinkter av Oddi-manometri för IRAP-patienter. Bland patienter med bukspottkörtelsfinkterdysfunktion fann de att gallsfinkterotomi och kombination av gall- och bukspottkörtelsfinkterotomi har liknande effekter för att förhindra återfall av AP, och det fanns heller ingen signifikant skillnad mellan gallsfinkterotomi och skenkirurgi hos patienter med normal sfinkter av Oddi manometry. Vissa retrospektiva studier hade dock visat att sfinkterotomi verkar för att minska återfallsfrekvensen av akut pankreatit.

För närvarande råder brist på högkvalitativ evidens, och den stora variationen i olika studiedesign har lett till kontroversiella slutsatser. Med tanke på den långvariga kontroversen, föreslår vi att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effektiviteten av ERCP vid diagnos och behandling av idiopatisk återkommande akut pankreatit.