Eficácia da CPRE no diagnóstico e tratamento da pancreatite aguda recorrente idiopática (ESPRIT)

A pancreatite aguda recorrente (PAR) é definida como 2 ou mais episódios distintos de pancreatite aguda (PA) com resolução completa entre cada episódio e ausência de alterações estruturais e funcionais irreversíveis no pâncreas. A RAP tem uma incidência anual estimada de 8-10 por 100.000 e a taxa de recorrência chega a 10-30% em pacientes com PA. Atualmente, biliar, alcoólica e hipertrigliceridemia são causas comuns de PAR. Há também uma variedade de causas que podem contribuir para episódios recorrentes de PA, como mutações genéticas, pâncreas divisum, neoplasias ampulares e disfunção do esfíncter de Oddi. Cerca de 80% dos pacientes com PAR podem ser identificados através de investigações clínicas de rotina (incluem história adequada, exame físico, exame de imagem); entretanto, a etiologia em até 20% dos casos ainda não está esclarecida e esses pacientes são chamados de pancreatite aguda recorrente idiopática (IRAP).

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um importante tratamento minimamente invasivo para doenças pancreáticas. No entanto, o papel da CPRE em pacientes com IRAP com anatomia biliar e pancreática normais permanece controverso e há falta de evidências de pesquisas clínicas de alta qualidade sobre o tratamento endoscópico da IRAP. Em um estudo aberto, randomizado e controlado de pequeno tamanho de amostra (N = 34), os pacientes IRAP foram designados para o grupo experimental com colocação de stent no ducto pancreático e o grupo controle com pancreatogramas seletivos, mas sem stent. Este estudo demonstrou que a colocação do stent foi capaz de reduzir a taxa de recorrência da PA (53% vs 11%, P < 0,02). Coté et al realizaram um ensaio randomizado aberto (N = 89) de CPRE com manometria do esfíncter de Oddi para pacientes IRAP. Entre os pacientes com disfunção do esfíncter pancreático, eles descobriram que a esfincterotomia biliar e a combinação de esfincterotomia biliar e pancreática têm efeitos semelhantes na prevenção da recorrência de PA, e também não houve diferença significativa entre a esfincterotomia biliar e a cirurgia simulada em pacientes com manometria do esfíncter de Oddi normal. No entanto, alguns estudos retrospectivos mostraram que a esfincterotomia funciona para reduzir a taxa de recorrência da pancreatite aguda.

Atualmente, há escassez de evidências de alta qualidade e a grande variação nos diferentes desenhos de estudo levou a conclusões controversas. Dada a controvérsia de longa data, propomos a realização de um ensaio clínico randomizado para investigar a eficácia da CPRE no diagnóstico e tratamento da pancreatite aguda recorrente idiopática.