Účinnost ERCP v diagnostice a léčbě idiopatické recidivující akutní pankreatitidy (ESPRIT)

Rekurentní akutní pankreatitida (RAP) je definována jako 2 nebo více různých epizod akutní pankreatitidy (AP) s úplným vymizením mezi každou epizodou a absencí ireverzibilních strukturálních a funkčních změn v pankreatu. RAP má odhadovanou roční incidenci 8–10 na 100 000 a míra recidivy je u pacientů s AP až 10–30 %. V současnosti jsou běžnými příčinami RAP biliární, alkoholická a hypertriglyceridémie. Existuje také řada příčin, které mohou přispívat k opakujícím se epizodám AP, jako jsou genové mutace, pancreas divisum, ampulární novotvary a svěrač Oddiho dysfunkce. Přibližně 80 % pacientů s RAP může být identifikováno pomocí rutinních klinických vyšetření (včetně řádné anamnézy, fyzikálního vyšetření, zobrazovacího vyšetření); etiologie však až u 20 % případů stále není objasněna a tito pacienti se nazývají idiopatická recidivující akutní pankreatitida (IRAP).

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je důležitou minimálně invazivní léčbou onemocnění slinivky břišní. Role ERCP u pacientů s IRAP s normální anatomií žlučových cest a pankreatu však zůstává kontroverzní a chybí vysoce kvalitní klinické výzkumné důkazy o endoskopické léčbě IRAP. V malém vzorku (N=34) otevřené randomizované kontrolované studii byli pacienti s IRAP zařazeni do experimentální skupiny s umístěním stentu pankreatického vývodu a do kontrolní skupiny se selektivními pankreatogramy, ale bez stentu. Tato studie prokázala, že umístění stentu bylo schopno snížit míru recidivy AP (53 % vs. 11 %, P < 0,02). Coté et al provedli otevřenou randomizovanou studii (N=89) ERCP se svěračem Oddiho manometrie u pacientů s IRAP. U pacientů s dysfunkcí pankreatického sfinkterotomie zjistili, že biliární sfinkterotomie a kombinace biliární a pankreatické sfinkterotomie mají podobné účinky v prevenci recidivy AP a také nebyl žádný významný rozdíl mezi biliární sfinkterotomií a simulovanou operací u pacientů s normálním sfinkterem Oddiho manometrie. Některé retrospektivní studie však ukázaly, že sfinkterotomie snižuje míru recidivy akutní pankreatitidy.

V současné době existuje nedostatek vysoce kvalitních důkazů a velké rozdíly v různých designech studií vedly ke kontroverzním závěrům. Vzhledem k dlouhotrvajícím sporům navrhujeme provést randomizovanou kontrolovanou studii ke zkoumání účinnosti ERCP v diagnostice a léčbě idiopatické recidivující akutní pankreatitidy.