ERCP:n teho idiopaattisen toistuvan akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa (ESPRIT)

Toistuva akuutti haimatulehdus (RAP) määritellään kahdeksi tai useammaksi erilliseksi akuutin haimatulehduksen (AP) jaksoksi, jotka häviävät täydellisesti jokaisen jakson välillä ja peruuttamattomien rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten puuttuessa haimassa. RAP:n vuotuinen ilmaantuvuus on arviolta 8-10 tapausta 100 000:ta kohden ja uusiutumisaste on jopa 10-30 % AP-potilailla. Tällä hetkellä sappi-, alkoholi- ja hypertriglyseridemia ovat yleisiä RAP:n syitä. On myös useita syitä, jotka voivat myötävaikuttaa AP:n toistuviin jaksoihin, kuten geenimutaatiot, haima jako, ampullaariset kasvaimet ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Noin 80 % RAP-potilaista voidaan tunnistaa rutiininomaisilla kliinisillä tutkimuksilla (mukaan lukien asianmukainen historia, fyysinen tutkimus, kuvantamistutkimus); Kuitenkin jopa 20 prosentissa tapauksista etiologiaa ei ole vielä selvitetty, ja näitä potilaita kutsutaan idiopaattiseksi toistuvaksi akuutiksi haimatulehdukseksi (IRAP).

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on tärkeä minimaalisesti invasiivinen haimasairauksien hoito. ERCP:n rooli IRAP-potilailla, joilla on normaali sapen ja haiman anatomia, on kuitenkin edelleen kiistanalainen, ja IRAP:n endoskooppisesta hoidosta ei ole saatavilla laadukasta kliinistä tutkimusnäyttöä. Pienen otoskoon (N=34) avoimessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa IRAP-potilaat jaettiin koeryhmään, jossa oli haimatiehyen stentti, ja kontrolliryhmään, jossa oli valikoiva haimakuvaus, mutta ei stenttiä. Tämä tutkimus osoitti, että stentin asennus pystyi vähentämään AP:n uusiutumistiheyttä (53 % vs 11 %, P < 0,02). Coté ym. suorittivat avoimen satunnaistetun tutkimuksen (N=89) ERCP:stä Oddi-manometrian sulkijalihaksella IRAP-potilaille. Potilailla, joilla oli haiman sulkijalihaksen toimintahäiriö, he havaitsivat, että sapen sulkijalihaksen sulkijalihaksen ja sapen ja haiman sulkijalihaksen yhdistelmällä on samanlaiset vaikutukset estämään AP:n uusiutumista, eikä myöskään ollut merkittävää eroa sapen sulkijalihaksen ja näennäisleikkauksen välillä potilailla, joilla oli normaali Oddi-manometria-sulkijalihas. Jotkut retrospektiiviset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että sulkijalihas vähentää akuutin haimatulehduksen uusiutumista.

Tällä hetkellä korkealaatuisesta todisteesta on pulaa, ja eri tutkimussuunnitelmien suuri vaihtelu on johtanut kiistanalaisia ​​johtopäätöksiä. Pitkään jatkuneen kiistan vuoksi ehdotamme satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista ERCP:n tehokkuuden tutkimiseksi idiopaattisen toistuvan akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa.