Werkzaamheid van ERCP bij de diagnose en behandeling van idiopathische recidiverende acute pancreatitis (ESPRIT)

Recidiverende acute pancreatitis (RAP) wordt gedefinieerd als 2 of meer afzonderlijke episoden van acute pancreatitis (AP) met volledige oplossing tussen elke episode en afwezigheid van onomkeerbare structurele en functionele veranderingen in de pancreas. RAP heeft een geschatte jaarlijkse incidentie van 8-10 per 100.000 en het recidiefpercentage bedraagt ​​maar liefst 10-30% bij AP-patiënten. Momenteel zijn gal-, alcohol- en hypertriglyceridemie veelvoorkomende oorzaken van RAP. Er zijn ook verschillende oorzaken die kunnen bijdragen aan terugkerende episoden van AP, zoals genmutaties, pancreasdeling, ampullaire neoplasmata en disfunctie van de sluitspier van Oddi. Ongeveer 80% van de RAP-patiënten kan worden geïdentificeerd door middel van routinematig klinisch onderzoek (inclusief de juiste anamnese, lichamelijk onderzoek, beeldvormend onderzoek); de etiologie is echter in maximaal 20% van de gevallen nog steeds niet opgehelderd en deze patiënten worden idiopathische recidiverende acute pancreatitis (IRAP) genoemd.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een belangrijke minimaal invasieve behandeling voor pancreasziekten. De rol van ERCP bij IRAP-patiënten met een normale gal- en pancreasanatomie blijft echter controversieel en er is een gebrek aan kwalitatief hoogstaand klinisch onderzoeksbewijs over de endoscopische behandeling van IRAP. In een open-label, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een kleine steekproefomvang (N=34) werden IRAP-patiënten toegewezen aan de experimentele groep met plaatsing van een stent in de pancreasductus en aan de controlegroep met selectieve pancreatogrammen maar zonder stent. Deze studie toonde aan dat plaatsing van een stent het recidiefpercentage van AP kon verminderen (53% vs. 11%, P < 0,02). Coté et al. voerden een open-label gerandomiseerde studie (N=89) uit naar ERCP met sfincter van Oddi-manometrie voor IRAP-patiënten. Bij patiënten met dysfunctie van de pancreassfincter vonden ze dat galsfincterotomie en een combinatie van gal- en pancreassfincterotomie vergelijkbare effecten hebben bij het voorkomen van herhaling van AP, en er was ook geen significant verschil tussen galsfincterotomie en schijnoperatie bij patiënten met een normale sfincter van Oddi-manometrie. Sommige retrospectieve onderzoeken hebben echter aangetoond dat sfincterotomie werkt om het herhalingspercentage van acute pancreatitis te verminderen.

Momenteel is er een tekort aan bewijs van hoge kwaliteit en de grote variatie in verschillende onderzoeksontwerpen heeft tot controversiële conclusies geleid. Gezien de al lang bestaande controverse stellen wij voor om een ​​gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren om de werkzaamheid van ERCP bij de diagnose en behandeling van idiopathische recidiverende acute pancreatitis te onderzoeken.