Eficacia de la CPRE en el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda idiopática recurrente (ESPRIT)

La pancreatitis aguda recurrente (PAR) se define como 2 o más episodios distintos de pancreatitis aguda (PA) con resolución completa entre cada episodio y ausencia de cambios estructurales y funcionales irreversibles en el páncreas. La PAR tiene una incidencia anual estimada de 8 a 10 por 100.000 y la tasa de recurrencia llega al 10-30% en pacientes con AP. En la actualidad, la hipertrigliceridemia biliar, alcohólica y son causas comunes de DAR. También hay una variedad de causas que pueden contribuir a episodios recurrentes de PA, como mutaciones genéticas, páncreas divisum, neoplasias ampulares y disfunción del esfínter de Oddi. Alrededor del 80% de los pacientes con DAR pueden identificarse mediante investigaciones clínicas de rutina (incluyen una historia clínica adecuada, un examen físico y un examen por imágenes); sin embargo, la etiología hasta en un 20% de los casos aún no está esclarecida y en estos pacientes se denomina pancreatitis aguda idiopática recurrente (PIRA).

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un tratamiento mínimamente invasivo importante para las enfermedades pancreáticas. Sin embargo, el papel de la CPRE en pacientes con IRAP con anatomía biliar y pancreática normal sigue siendo controvertido y falta evidencia de investigación clínica de alta calidad sobre el tratamiento endoscópico de la IRAP. En un estudio controlado, aleatorio, abierto y con un tamaño de muestra pequeño (N = 34), los pacientes con IRAP fueron asignados al grupo experimental con colocación de stent en el conducto pancreático y al grupo de control con pancreatogramas selectivos pero sin stent. Este estudio demostró que la colocación de un stent fue capaz de reducir la tasa de recurrencia de la PA (53% frente a 11%, P <0,02). Coté et al realizaron un ensayo aleatorio abierto (N = 89) de CPRE con manometría del esfínter de Oddi para pacientes con IRAP. Entre los pacientes con disfunción del esfínter pancreático, encontraron que la esfinterotomía biliar y la combinación de esfinterotomía biliar y pancreática tienen efectos similares en la prevención de la recurrencia de la PA, y tampoco hubo diferencias significativas entre la esfinterotomía biliar y la cirugía simulada en pacientes con manometría normal del esfínter de Oddi. Sin embargo, algunos estudios retrospectivos han demostrado que la esfinterotomía funciona para reducir la tasa de recurrencia de la pancreatitis aguda.

Actualmente, hay escasez de evidencia de alta calidad y la amplia variación en los diferentes diseños de estudios ha llevado a conclusiones controvertidas. Dada la controversia de larga data, proponemos realizar un ensayo controlado aleatorio para investigar la eficacia de la CPRE en el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda idiopática recurrente.