Effekten av ERCP i diagnostisering og behandling av idiopatisk tilbakevendende akutt pankreatitt (ESPRIT)

Tilbakevendende akutt pankreatitt (RAP) er definert som 2 eller flere distinkte episoder av akutt pankreatitt (AP) med fullstendig oppløsning mellom hver episode, og fravær av irreversible strukturelle og funksjonelle endringer i bukspyttkjertelen. RAP har en estimert årlig forekomst på 8-10 per 100 000 og residivraten er så høy som 10-30% hos AP-pasienter. For tiden er biliær, alkoholisk og hypertriglyseridemi vanlige årsaker til RAP. Det er også en rekke årsaker som kan bidra til tilbakevendende episoder av AP, slik som genmutasjoner, pancreas divisum, ampulære neoplasmer og sphincter of Oddi-dysfunksjon. Omtrent 80 % av RAP-pasienter kan identifiseres gjennom rutinemessige kliniske undersøkelser (inkluderer riktig historie, fysisk undersøkelse, bildeundersøkelse); Imidlertid er etiologien i opptil 20 % av tilfellene fortsatt ikke avklart, og disse pasientene kalles idiopatisk tilbakevendende akutt pankreatitt (IRAP).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en viktig minimalt invasiv behandling for bukspyttkjertelsykdommer. Rollen til ERCP hos IRAP-pasienter med normal galle- og bukspyttkjertelanatomi forblir imidlertid kontroversiell, og det er mangel på klinisk forskningsbevis av høy kvalitet på endoskopisk behandling av IRAP. I en åpen randomisert kontrollert studie med liten prøvestørrelse (N=34) ble IRAP-pasienter tildelt den eksperimentelle gruppen med stentplassering i pankreaskanal og kontrollgruppen med selektive pankreatogrammer, men ingen stent. Denne studien viste at stentplassering var i stand til å redusere tilbakefallsfrekvensen av AP (53 % vs 11 %, P < 0,02). Coté et al utførte en åpen randomisert studie (N=89) av ERCP med sphincter av Oddi-manometri for IRAP-pasienter. Blant pasienter med dysfunksjon av bukspyttkjertelsfinkter, fant de at biliær sfinkterotomi og kombinasjon av galle- og bukspyttkjertelsfinkterotomi har lignende effekter for å forhindre tilbakefall av AP, og det var heller ingen signifikant forskjell mellom biliær sfinkterotomi og falsk kirurgi hos pasienter med normal sfinkter av Oddi manometry. Noen retrospektive studier hadde imidlertid vist at sphincterotomi virker for å redusere tilbakefallsfrekvensen av akutt pankreatitt.

For tiden er det mangel på bevis av høy kvalitet, og den store variasjonen i ulike studiedesign har ført til kontroversielle konklusjoner. Gitt den langvarige kontroversen, foreslår vi å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å undersøke effekten av ERCP i diagnostisering og behandling av idiopatisk tilbakevendende akutt pankreatitt.