Wirksamkeit von ERCP bei der Diagnose und Behandlung idiopathischer rezidivierender akuter Pankreatitis (ESPRIT)

Eine rezidivierende akute Pankreatitis (RAP) ist definiert als 2 oder mehr unterschiedliche Episoden einer akuten Pankreatitis (AP) mit vollständiger Auflösung zwischen den einzelnen Episoden und dem Fehlen irreversibler struktureller und funktioneller Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse. RAP hat eine geschätzte jährliche Inzidenz von 8–10 pro 100.000 und die Rezidivrate liegt bei AP-Patienten bei bis zu 10–30 %. Derzeit sind Gallen-, Alkohol- und Hypertriglyceridämie häufige Ursachen für RAP. Es gibt auch eine Vielzahl von Ursachen, die zu wiederkehrenden AP-Episoden beitragen können, wie z. B. Genmutationen, Pankreas divisum, ampulläre Neoplasien und eine Funktionsstörung des Oddi-Schließmuskels. Etwa 80 % der RAP-Patienten können durch routinemäßige klinische Untersuchungen identifiziert werden (einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung, bildgebender Untersuchung); Allerdings ist die Ätiologie in bis zu 20 % der Fälle noch nicht geklärt und man spricht bei diesen Patienten von einer idiopathisch rezidivierenden akuten Pankreatitis (IRAP).

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist eine wichtige minimalinvasive Behandlung von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Die Rolle der ERCP bei IRAP-Patienten mit normaler Gallen- und Bauchspeicheldrüsenanatomie bleibt jedoch umstritten und es mangelt an qualitativ hochwertigen klinischen Forschungsergebnissen zur endoskopischen Behandlung von IRAP. In einer offenen, randomisierten, kontrollierten Studie mit kleiner Stichprobengröße (N=34) wurden IRAP-Patienten der Versuchsgruppe mit Pankreasgang-Stentplatzierung und der Kontrollgruppe mit selektiven Pankreatogrammen, aber ohne Stent zugeordnet. Diese Studie zeigte, dass die Stentplatzierung die Rezidivrate von AP reduzieren konnte (53 % vs. 11 %, P < 0,02). Coté et al. führten eine offene, randomisierte Studie (N=89) zur ERCP mit Sphinkter-Oddi-Manometrie bei IRAP-Patienten durch. Bei Patienten mit Funktionsstörung des Pankreas-Schließmuskels stellten sie fest, dass die Gallensphinkterotomie und die Kombination aus Gallen- und Pankreas-Sphinkterotomie ähnliche Auswirkungen auf die Verhinderung eines Wiederauftretens von AP haben, und es gab auch keinen signifikanten Unterschied zwischen der Gallensphinkterotomie und einer Scheinoperation bei Patienten mit normalem Schließmuskel der Oddi-Manometrie. Einige retrospektive Studien hatten jedoch gezeigt, dass die Sphinkterotomie die Rezidivrate einer akuten Pankreatitis senkt.

Derzeit mangelt es an qualitativ hochwertiger Evidenz, und die großen Unterschiede in den verschiedenen Studiendesigns haben zu kontroversen Schlussfolgerungen geführt. Angesichts der seit langem bestehenden Kontroverse schlagen wir die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie vor, um die Wirksamkeit von ERCP bei der Diagnose und Behandlung der idiopathischen rezidivierenden akuten Pankreatitis zu untersuchen.