Az ERCP hatékonysága az idiopátiás visszatérő akut pancreatitis diagnosztizálásában és kezelésében (ESPRIT)

Az ismétlődő akut pancreatitis (RAP) az akut pancreatitis (AP) 2 vagy több különálló epizódjaként definiálható, az egyes epizódok között teljesen megszűnik, és a hasnyálmirigyben nincs visszafordíthatatlan szerkezeti és funkcionális változás. A RAP becsült éves incidenciája 8-10/100 000, és a kiújulási arány 10-30% AP betegeknél. Jelenleg az epe, az alkoholos és a hipertrigliceridémia a RAP gyakori okai. Számos ok is hozzájárulhat az AP visszatérő epizódjaihoz, például génmutációk, hasnyálmirigy-diszum, ampulláris daganatok és az Oddi záróizom diszfunkciója. A RAP-betegek körülbelül 80%-a azonosítható rutin klinikai vizsgálatokkal (beleértve a megfelelő anamnézist, fizikális vizsgálatot, képalkotó vizsgálatot); az esetek 20%-ában azonban még mindig nem tisztázott az etiológia, és ezeket a betegeket idiopátiás recidív akut pancreatitisnek (IRAP) nevezik.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) a hasnyálmirigy-betegségek fontos, minimálisan invazív kezelése. Az ERCP szerepe azonban a normál epe- és hasnyálmirigy-anatómiával rendelkező IRAP-betegeknél továbbra is ellentmondásos, és hiányoznak a magas színvonalú klinikai kutatási bizonyítékok az IRAP endoszkópos kezeléséről. Egy kis mintaszámú (N=34) nyílt elrendezésű, randomizált, kontrollos vizsgálatban az IRAP-ban szenvedő betegeket a hasnyálmirigy-csatorna stent behelyezésével rendelkező kísérleti csoportba, a kontrollcsoportba pedig szelektív pancreatogrammal, de stent nélkül osztották be. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a stent behelyezése képes csökkenteni az AP kiújulási arányát (53% vs 11%, P < 0,02). Coté és munkatársai nyílt elrendezésű, randomizált vizsgálatot (N=89) végeztek ERCP-vel Oddi-manometriás sphincterrel IRAP-betegek körében. A hasnyálmirigy záróizom diszfunkciójában szenvedő betegeknél azt találták, hogy az epe sphincterotomia és az epe- és hasnyálmirigy sphincterotomia kombinációja hasonló hatással van az AP kiújulásának megelőzésére, és nem volt szignifikáns különbség a biliaris sphincterotomia és az álműtét között a normál Oddi-manometriás záróizomban. Néhány retrospektív tanulmány azonban kimutatta, hogy a sphincterotomia csökkenti az akut hasnyálmirigy-gyulladás kiújulási arányát.

Jelenleg hiány van a jó minőségű bizonyítékokból, és a különböző tanulmánytervek nagy eltérései ellentmondásos következtetésekhez vezetett. Tekintettel a régóta fennálló vitákra, azt javasoljuk, hogy végezzenek egy randomizált, kontrollált vizsgálatot az ERCP hatékonyságának vizsgálatára az idiopátiás visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában és kezelésében.