Skuteczność ERCP w diagnostyce i leczeniu idiopatycznego nawracającego ostrego zapalenia trzustki (ESPRIT)

Nawracające ostre zapalenie trzustki (RAP) definiuje się jako 2 lub więcej odrębnych epizodów ostrego zapalenia trzustki (AP) z całkowitym ustąpieniem pomiędzy każdym epizodem i brakiem nieodwracalnych zmian strukturalnych i funkcjonalnych w trzustce. Szacuje się, że roczna zapadalność na RAP wynosi 8–10 na 100 000, a odsetek nawrotów u pacjentów z AP wynosi aż 10–30%. Obecnie częstymi przyczynami RAP są choroby żółciowe, alkoholowe i hipertriglicerydemia. Istnieje również wiele przyczyn, które mogą przyczyniać się do nawracających epizodów AP, takich jak mutacje genowe, podział trzustki, nowotwory brodawki i dysfunkcja zwieracza Oddiego. Około 80% pacjentów z RAP można zidentyfikować na podstawie rutynowych badań klinicznych (w tym prawidłowego wywiadu, badania przedmiotowego, badania obrazowego); jednakże etiologia aż w 20% przypadków nadal nie jest wyjaśniona i pacjentów takich określa się jako idiopatyczne nawracające ostre zapalenie trzustki (IRAP).

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest ważną, minimalnie inwazyjną metodą leczenia chorób trzustki. Jednakże rola ERCP u pacjentów z IRAP z prawidłową anatomią dróg żółciowych i trzustki pozostaje kontrowersyjna i brakuje wysokiej jakości dowodów z badań klinicznych dotyczących endoskopowego leczenia IRAP. W otwartym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu na małej próbie (N=34) pacjentów z IRAP przydzielono do grupy eksperymentalnej z wszczepionym stentem przewodu trzustkowego oraz do grupy kontrolnej z selektywnymi pankreatogramami, ale bez stentu. Badanie to wykazało, że umieszczenie stentu było w stanie zmniejszyć częstość nawrotów AP (53% vs 11%, p < 0,02). Coté i wsp. przeprowadzili otwarte, randomizowane badanie (N=89) dotyczące ERCP z manometrią zwieracza Oddiego u pacjentów z IRAP. Wśród pacjentów z dysfunkcją zwieracza trzustki odkryli, że sfinkterotomia żółciowa oraz połączenie sfinkterotomii żółciowej i trzustkowej mają podobne działanie w zapobieganiu nawrotom AP. Nie stwierdzono także istotnej różnicy pomiędzy sfinkterotomią żółciową a pozorowaną operacją u pacjentów z prawidłowym zwieraczem w manometrii Oddiego. Jednakże niektóre badania retrospektywne wykazały, że sfinkterotomia zmniejsza częstość nawrotów ostrego zapalenia trzustki.

Obecnie brakuje dowodów wysokiej jakości, a duże zróżnicowanie w różnych projektach badań doprowadziło do kontrowersyjnych wniosków. Biorąc pod uwagę długotrwałe kontrowersje, proponujemy przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania w celu zbadania skuteczności ERCP w diagnostyce i leczeniu idiopatycznego nawracającego ostrego zapalenia trzustki.