Effekten af ​​ERCP i diagnosticering og behandling af idiopatisk tilbagevendende akut pancreatitis (ESPRIT)

Tilbagevendende akut pancreatitis (RAP) er defineret som 2 eller flere distinkte episoder af akut pancreatitis (AP) med fuldstændig opløsning mellem hver episode og fravær af irreversible strukturelle og funktionelle ændringer i bugspytkirtlen. RAP har en estimeret årlig forekomst på 8-10 pr. 100.000, og recidivraten er så høj som 10-30% hos AP-patienter. På nuværende tidspunkt er galde-, alkohol- og hypertriglyceridæmi almindelige årsager til RAP. Der er også en række forskellige årsager, der kan bidrage til tilbagevendende episoder af AP, såsom genmutationer, pancreas divisum, ampulære neoplasmer og sphincter of Oddi dysfunktion. Omkring 80 % af RAP-patienter kan identificeres gennem rutinemæssige kliniske undersøgelser (inkluderer korrekt historie, fysisk undersøgelse, billeddiagnostisk undersøgelse); dog er ætiologien i op til 20 % af tilfældene stadig ikke klarlagt, og disse patienter kaldes idiopatisk recidiverende akut pancreatitis (IRAP).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en vigtig minimalt invasiv behandling af bugspytkirtelsygdomme. ERCP's rolle hos IRAP-patienter med normal galde- og bugspytkirtelanatomi er dog fortsat kontroversiel, og der mangler klinisk forskningsbevis af høj kvalitet om endoskopisk behandling af IRAP. I en lille prøvestørrelse (N=34) åben-label randomiseret kontrolleret undersøgelse blev IRAP-patienter tildelt den eksperimentelle gruppe med pancreaskanalstentplacering og kontrolgruppen med selektive pancreatogrammer, men ingen stent. Denne undersøgelse viste, at stentplacering var i stand til at reducere gentagelsesraten for AP (53 % vs. 11 %, P < 0,02). Coté et al udførte et åbent randomiseret forsøg (N=89) af ERCP med sphincter af Oddi-manometri til IRAP-patienter. Blandt patienter med bugspytkirtelsfinkterdysfunktion fandt de ud af, at galdesphincterotomi og kombination af galde- og pancreassphincterotomi har lignende virkninger til at forhindre tilbagefald af AP, og der var heller ingen signifikant forskel mellem galdesphincterotomi og falsk kirurgi hos patienter med normal sphincter af Oddi manometry. Nogle retrospektive undersøgelser havde dog vist, at sphincterotomi virker til at reducere gentagelseshyppigheden af ​​akut pancreatitis.

I øjeblikket er der mangel på evidens af høj kvalitet, og den store variation i forskellige undersøgelsesdesign har ført til kontroversielle konklusioner. I betragtning af den langvarige kontrovers foreslår vi at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge effektiviteten af ​​ERCP i diagnosticering og behandling af idiopatisk tilbagevendende akut pancreatitis.