Эффективность ЭРХПГ в диагностике и лечении идиопатического рецидивирующего острого панкреатита (ESPRIT)

Рецидивирующий острый панкреатит (РАП) определяется как 2 или более отдельных эпизодов острого панкреатита (ОП) с полным разрешением между каждым эпизодом и отсутствием необратимых структурных и функциональных изменений в поджелудочной железе. По оценкам, ежегодная заболеваемость РП составляет 8–10 на 100 000, а частота рецидивов у пациентов с АП достигает 10–30%. В настоящее время частыми причинами РП являются билиарная, алкогольная и гипертриглицеридемия. Существует также множество причин, которые могут способствовать повторным эпизодам ОП, такие как генные мутации, разделённая поджелудочная железа, ампулярные новообразования и дисфункция сфинктера Одди. Около 80% пациентов с РПП можно выявить с помощью рутинных клинических исследований (включая сбор анамнеза, физикальное обследование, визуализационное исследование); однако этиология до 20% случаев до сих пор не выяснена и таких больных называют идиопатическим рецидивирующим острым панкреатитом (ИРАП).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является важным малоинвазивным методом лечения заболеваний поджелудочной железы. Однако роль ЭРХПГ у пациентов с IRAP с нормальной анатомией желчных путей и поджелудочной железы остается спорной, и отсутствуют высококачественные клинические исследования по эндоскопическому лечению IRAP. В открытом рандомизированном контролируемом исследовании небольшого размера выборки (N=34) пациенты с IRAP были распределены в экспериментальную группу с установкой стента в проток поджелудочной железы и контрольную группу с селективной панкреатограммой, но без стента. Это исследование продемонстрировало, что установка стента способна снизить частоту рецидивов ОП (53% против 11%, P <0,02). Coté и соавт. провели открытое рандомизированное исследование (N=89) ЭРХПГ со сфинктером манометрии Одди у пациентов с IRAP. Среди пациентов с дисфункцией сфинктера поджелудочной железы они обнаружили, что билиарная сфинктеротомия и комбинация билиарной и панкреатической сфинктеротомии имеют схожие эффекты в предотвращении рецидива ОП, а также не было существенной разницы между билиарной сфинктеротомией и симуляционной операцией у пациентов с нормальным сфинктером манометрии Одди. Однако некоторые ретроспективные исследования показали, что сфинктеротомия снижает частоту рецидивов острого панкреатита.

В настоящее время существует нехватка высококачественных доказательств, а большие различия в различных дизайнах исследований привели к противоречивым выводам. Учитывая давние разногласия, мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффективности ЭРХПГ в диагностике и лечении идиопатического рецидивирующего острого панкреатита.