アルコール依存症に対する感情制御（DBTおよびUP）に基づく2つの診断的介入の実施

アルコール依存症はスペインで最も頻繁に起こる精神的健康問題の一つで、一般人口の4％以上が罹患しており、スペイン国民保健システム（NHS）の外来患者の約35％を占めている。 アルコール依存症には重大な罹患率と死亡率があり、心理療法の有効性を制限するいくつかの併存疾患があります。 科学文献によると、感情の調節不全は渇望と再発の最も重要な決定要因の1つであるため、アルコール依存症の心理的治療を改善するための有望な目標となる可能性があります。 最近では、さまざまなトランス診断的心理療法がさまざまな障害の根底にある病因と維持メカニズムに焦点を当てており、感情調節不全を治療するための包括的なモデルが提供されています。 この観点から、アルコールの使用は、嫌悪感のある感情状態を制御するための不適応行動であると考えられてきました。 DBTとUPは、感情調節不全を治療するために良好な有効性と有効性の結果をもたらしたトランス診断治療の2つの例であり、アルコール依存症を治療するための予備的な有効性が示されています。 心理療法に関する調査研究は伝統的に、証拠に基づいた介入の有効性に焦点を当ててきました。 しかし、これらの治療法を臨床実践に移すには大きな問題があります。 普及と実施に関する研究は依存症分野では比較的新しい研究分野であるため、証拠に基づいた心理治療の実施を最適化する方法についてはほとんど知られていません。 アルコール依存症に対する心理的介入を実施する際に直面する主な障壁の 1 つは、専門家のトレーニングが不十分であることです。 ファシリテーターに関しては、介入に対する提供者の精通度、その有効性の認識、およびファシリテーターに対する態度が、治療実施の成功の可能性と関連していることがわかっています。

この研究では、2 つの連続したフェーズが提案されています。 第 1 段階では、精神保健専門家における 2 つの治療法 (DBT-SUD と UP) の普及の態度、変化への準備、受け入れやすさ、およびこれらの介入を使用する意図に対する効果を評価し、適応に関する情報を調査することを目的としています。公共の依存症環境の実際の状況に対する両方の介入について。 フェーズ1の参加者は、アラゴン、バレンシア、カタルーニャ地域のスペインNHS薬物依存症サービスに勤務し、アルコール依存症の人々を治療している少なくとも160人のメンタルヘルス専門家（精神科医、心理学者、看護師）となる。 このフェーズ 1 では、インフォームド・コンセントを提供した後、参加者は 1 つの介入でオンライン トレーニングを受け、次にもう 1 つの介入でオンライン トレーニング (DBT-SUD および UP、これらのトレーニングの内容は介入セクションで参照できます) を受けるようにランダムに割り当てられ、完了します。各トレーニングの前後に一連のアンケートを実施します。 一連のアンケート (結果の測定セクションで説明されています) に加えて、定性的な情報を収集するために、参加者には小さなフォーカス グループに参加する機会が与えられます。 フォーカス グループのインタビューに含まれる質問は、両方の介入 (DBT と UP) の受け入れ可能性と使用の意図、およびそれらを臨床現場で実施するために必要な適応の可能性を探ります。

第 2 フェーズは、実装に関する変数を評価することを目的としています (つまり、 介入の障壁、採用、適切性、忠実度）。 この段階の主な目的は、NHS の依存症サービスの現実における診断的介入の適切な実施を促進することです。 研究のこのフェーズ 2 では、フェーズ 1 で訓練を受けた専門家の少なくとも 20% を採用することが期待されていました。参加者は、最初にいずれかの介入を実施し、次にもう一方 (DBT-SUD または UP) を実施するようにランダムに割り当てられます。 定量的な測定は、実施プロセス前、実施中、実施後に実施されます。 専門家は小規模なディスカッション グループに自発的に参加できます。 この段階では次の変数を評価することが提案されています。1) 受容性。 2）採用とリーチ。 3）適切性。 4）実現可能性。 5）忠実さ。 6) 実施の障壁と促進者。 DBT-SUD および UP 介入の実施はグループ形式で行われ、週ベースで約 3 か月間続きます (12 ～ 14 セッション、1 セッションあたり 2 時間)。 介入は、専門家によって収集されたフィードバックに従って、適用される状況に応じて調整されます。 DBT-SUD プログラムは、DBT スキル トレーニングの適用で構成されます。 具体的な内容は、感情調節スキル、苦痛耐性、マインドフルネス（現在の瞬間の認識）、依存症スキルなど、アルコール依存症に対するマッフェイのチームによる DBT の適応に基づいており、アルコール摂取の重症度と頻度の改善に良い結果を示しています。感情調節障害を3か月のプログラムで改善します。 UP は 8 つの治療モジュールで構成され、マインドフルネス トレーニング、認知的柔軟性、感情的行動の識別/反対行動、内受容的露出、感情的露出という 5 つのコア感情調整スキルのトレーニングが含まれます。 介入の内容は、物質使用障害における UP の適切な実施に関するこれまでの推奨事項に基づいています。 介入の実施を保証するために、治療の忠実度を評価し、実践者が実施プロセス中の障壁を克服できるよう支援することを目的として、専門家による監督がセッションごとに行われます。