Implementazione di due interventi transdiagnostici basati sulla regolazione emotiva (DBT e UP) per la dipendenza da alcol

La dipendenza da alcol è uno dei problemi di salute mentale più frequenti in Spagna, colpisce oltre il 4% della popolazione generale e rappresenta circa il 35% dei ricoveri ai servizi ambulatoriali del Sistema Sanitario Nazionale spagnolo (SSN). La dipendenza da alcol presenta una significativa morbilità e mortalità e numerose comorbilità che limitano l’efficacia dei trattamenti psicologici. La letteratura scientifica suggerisce che la disregolazione emotiva è uno dei determinanti più importanti del craving e delle ricadute, pertanto può rappresentare un obiettivo promettente per migliorare i trattamenti psicologici per la dipendenza da alcol. Recentemente, diversi trattamenti psicologici transdiagnostici si sono concentrati sui meccanismi eziologici e di mantenimento alla base dei diversi disturbi, fornendo un modello completo per trattare la disregolazione emotiva. Da questo punto di vista, il consumo di alcol è stato considerato un comportamento disadattivo nel regolare gli stati emotivi avversivi. DBT e UP sono due esempi di trattamenti transdiagnostici con buoni risultati di efficacia ed efficacia per trattare la disregolazione emotiva e hanno mostrato un'efficacia preliminare per trattare la dipendenza da alcol. Gli studi di ricerca sui trattamenti psicologici si sono tradizionalmente concentrati sull’efficacia degli interventi basati sull’evidenza. Tuttavia, esiste un grosso problema nel tradurre questi trattamenti nella pratica clinica. Poiché la ricerca sulla diffusione e sull’implementazione è un’area di studio relativamente nuova nel campo delle dipendenze, si sa poco su come ottimizzare l’implementazione del trattamento psicologico basato sull’evidenza. Uno dei principali ostacoli incontrati nell’attuazione degli interventi psicologici per la dipendenza da alcol è l’inadeguata formazione dei professionisti. Per quanto riguarda i facilitatori, è stato riscontrato che la familiarità degli operatori con gli interventi, la percezione della loro efficacia e l'atteggiamento nei loro confronti sono associati alla probabilità di successo nell'implementazione del trattamento.

In questo studio vengono proposte due fasi sequenziali. La prima fase mira a valutare l'effetto della diffusione di due trattamenti (DBT-SUD e UP) sugli atteggiamenti, sulla disponibilità al cambiamento, sull'accettabilità e sull'intenzione di utilizzare questi interventi nei professionisti della salute mentale, nonché ad esplorare informazioni sull'adattamento di entrambi gli interventi ai contesti reali dei contesti pubblici delle dipendenze. I partecipanti alla fase 1 saranno almeno 160 professionisti della salute mentale (psichiatra, psicologo e infermiere) che lavorano nei servizi spagnoli per le tossicodipendenze del servizio sanitario nazionale delle regioni di Aragona, Valencia e Catalogna e trattano persone con dipendenza da alcol. In questa fase 1, dopo aver fornito il consenso informato, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale a ricevere una formazione online in un intervento e poi nell'altro (DBT-SUD e UP; il contenuto di questi corsi di formazione può essere consultato nella sezione dell'intervento) e completeranno una serie di questionari prima e dopo ogni formazione. Oltre alla batteria di questionari (descritti nella sezione Misure di risultato), per raccogliere informazioni qualitative, ai partecipanti verrà data la possibilità di partecipare a piccoli focus group. Le domande incluse nelle interviste del focus group esploreranno l'accettabilità e l'intenzione di utilizzare entrambi gli interventi (DBT e UP), nonché i possibili adattamenti che sarebbero necessari per implementarli nella pratica clinica.

La seconda fase mira a valutare le variabili riguardanti l’implementazione (es. barriere, adozione, adeguatezza, fedeltà) degli interventi. Lo scopo principale di questa fase è quello di promuovere un’adeguata implementazione degli interventi transdiagnostici nella realtà dei servizi per le dipendenze del SSN. In questa fase 2 dello studio, si prevedeva di reclutare almeno il 20% dei professionisti formati nella fase 1. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a implementare prima uno degli interventi e poi l'altro (DBT-SUD o UP). Le misure quantitative saranno gestite prima, durante e dopo il processo di implementazione. I professionisti possono partecipare volontariamente a piccoli gruppi di discussione. Si propone di valutare durante questa fase le seguenti variabili: 1) accettabilità; 2) adozione e portata; 3) adeguatezza; 4) fattibilità; 5) fedeltà; 6) barriere e facilitatori dell'implementazione. L'implementazione degli interventi DBT-SUD e UP sarà effettuata in formato di gruppo e durerà circa 3 mesi su base settimanale (tra 12-14 sessioni, due ore per sessione). Gli interventi verranno adattati in base al contesto in cui vengono applicati seguendo il feedback raccolto dai professionisti. Il programma DBT-SUD consisterà nell'applicare la formazione sulle competenze DBT. I contenuti specifici si baseranno sugli adattamenti del team di Maffei della DBT per la dipendenza da alcol, che includono capacità di regolazione delle emozioni, tolleranza al disagio, consapevolezza (consapevolezza del momento presente) e capacità di dipendenza e hanno mostrato buoni risultati nel migliorare la gravità e la frequenza del consumo di alcol e disregolazione emotiva con un programma di 3 mesi. L'UP consisterà in 8 moduli di trattamento che includono la formazione in 5 abilità fondamentali di regolazione emotiva: formazione sulla consapevolezza, flessibilità cognitiva, identificazione/comportamento di opposizione dei comportamenti emotivi, esposizione interocettiva ed esposizione emotiva. Il contenuto dell'intervento si baserà sulle precedenti raccomandazioni per l'adeguata attuazione dell'UP nei disturbi da uso di sostanze. Per garantire l'attuazione degli interventi, le supervisioni da parte degli esperti saranno effettuate sessione per sessione con l'obiettivo di valutare la fedeltà del trattamento e aiutare gli operatori a superare gli ostacoli durante il processo di implementazione.