Implementação de duas intervenções transdiagnósticas baseadas na regulação emocional (DBT e UP) para dependência de álcool

A dependência do álcool está entre os problemas de saúde mental mais frequentes em Espanha, afetando mais de 4% da população em geral e é responsável por cerca de 35% dos internamentos em serviços ambulatórios do Sistema Nacional de Saúde (SNS) espanhol. A dependência do álcool apresenta morbimortalidade significativa e diversas comorbidades que limitam a eficácia dos tratamentos psicológicos. A literatura científica sugere que a desregulação emocional é um dos mais importantes determinantes do desejo e da recaída, podendo, portanto, representar um alvo promissor para melhorar os tratamentos psicológicos da dependência do álcool. Recentemente, diferentes tratamentos psicológicos transdiagnósticos têm focado nos mecanismos etiológicos e de manutenção subjacentes a diferentes distúrbios, fornecendo um modelo abrangente para tratar a desregulação emocional. Nessa perspectiva, o uso de álcool tem sido considerado um comportamento desadaptativo para regular estados emocionais aversivos. DBT e UP são dois exemplos de tratamentos transdiagnósticos com bons resultados de eficácia e efetividade no tratamento da desregulação emocional e demonstraram eficácia preliminar no tratamento da dependência de álcool. Os estudos de investigação sobre tratamentos psicológicos têm-se centrado tradicionalmente na eficácia de intervenções baseadas em evidências. No entanto, existe um grande problema na tradução desses tratamentos para a prática clínica. Dado que a investigação sobre a disseminação e implementação é uma área de estudo relativamente nova no campo das dependências, pouco se sabe sobre como optimizar a implementação de tratamento psicológico baseado em evidências. Uma das principais barreiras encontradas na implementação de intervenções psicológicas para dependência de álcool é a formação inadequada dos profissionais. No que diz respeito aos facilitadores, descobriu-se que a familiaridade dos prestadores com as intervenções, a percepção da sua eficácia e as atitudes em relação às mesmas estão associadas à probabilidade de sucesso na implementação do tratamento.

Neste estudo, são propostas duas fases sequenciais. A primeira fase visa avaliar o efeito da disseminação de dois tratamentos (DBT-SUD e UP) nas atitudes, prontidão para mudança, aceitabilidade e intenção de utilização destas intervenções em profissionais de saúde mental, bem como explorar informações sobre a adaptação de ambas as intervenções para contextos reais de ambientes de dependência pública. Os participantes da fase 1 serão pelo menos 160 profissionais de saúde mental (psiquiatra, psicólogo e enfermeiro) que trabalham nos serviços de toxicodependência do SNS espanhol das regiões de Aragão, Valência e Catalunha e tratam pessoas com dependência de álcool. Nesta fase 1, após fornecerem consentimento informado, os participantes serão randomizados para receber treinamento online em uma intervenção e depois na outra (DBT-SUD e UP; o conteúdo desses treinamentos pode ser consultado na seção de intervenção) e completarão uma série de questionários antes e depois de cada treinamento. Além da bateria de questionários (eles estão descritos na seção de medidas de resultados), para coletar informações qualitativas, os participantes terão a possibilidade de participar de pequenos grupos focais. As questões incluídas nas entrevistas dos grupos focais explorarão a aceitabilidade e a intenção de usar ambas as intervenções (DBT e UP), bem como possíveis adaptações que seriam necessárias para implementá-las na prática clínica.

A segunda fase visa avaliar variáveis ​​relativas à implementação (ou seja, barreiras, adoção, adequação, fidelidade) das intervenções. O principal objetivo desta fase é promover uma implementação adequada de intervenções transdiagnósticas na realidade dos serviços de dependência do SNS. Nesta fase 2 do estudo, esperava-se recrutar pelo menos 20% dos profissionais treinados na fase 1. Os participantes serão designados aleatoriamente para implementar primeiro uma das intervenções e depois a outra (DBT-SUD ou UP). As medidas quantitativas serão administradas antes, durante e depois do processo de implementação. Os profissionais podem participar voluntariamente de pequenos grupos de discussão. Propõe-se que as seguintes variáveis ​​sejam avaliadas nesta fase: 1) aceitabilidade; 2) adoção e alcance; 3) adequação; 4) viabilidade; 5) fidelidade; 6) barreiras e facilitadores de implementação. A implementação das intervenções DBT-SUD e UP será feita em formato de grupo e terá duração de cerca de 3 meses semanalmente (entre 12-14 sessões, duas horas por sessão). As intervenções serão adaptadas de acordo com o contexto em que são aplicadas seguindo o feedback recolhido pelos profissionais. O programa DBT-SUD consistirá na aplicação do treinamento de competências DBT. Os conteúdos específicos serão baseados nas adaptações da DBT para dependência de álcool feitas pela equipe de Maffei, que incluem habilidades de regulação emocional, tolerância ao sofrimento, atenção plena (consciência do momento presente) e habilidades de dependência e tem mostrado bons resultados na melhoria da gravidade e frequência do consumo de álcool. e desregulação emocional com um programa de 3 meses. O UP consistirá em 8 módulos de tratamento que incluem treinamento em 5 habilidades básicas de regulação emocional: treinamento de atenção plena, flexibilidade cognitiva, identificação/comportamento de oposição de comportamentos emocionais, exposição interoceptiva e exposição emocional. O conteúdo da intervenção será baseado em recomendações anteriores para a implementação adequada da UP em transtornos por uso de substâncias. Para garantir a implementação das intervenções, as supervisões dos especialistas serão realizadas sessão a sessão com o objetivo de avaliar a fidelidade do tratamento e ajudar os profissionais a superar barreiras durante o processo de implementação.