Kahden emotionaaliseen säätelyyn (DBT ja UP) perustuvan transdiagnostisen toimenpiteen toteuttaminen alkoholiriippuvuuteen

Alkoholiriippuvuus on yksi yleisimmistä mielenterveysongelmista Espanjassa, ja se vaikuttaa yli 4 %:iin väestöstä, ja sen osuus on noin 35 % Espanjan kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän (NHS) avohoitopalveluista. Alkoholiriippuvuudella on merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus sekä useita rinnakkaissairauksia, jotka rajoittavat psykologisten hoitojen tehokkuutta. Tieteellinen kirjallisuus viittaa siihen, että emotionaalinen säätelyhäiriö on yksi tärkeimmistä himon ja uusiutumisen määräävistä tekijöistä, joten se voi olla lupaava tavoite parantaa alkoholiriippuvuuden psykologista hoitoa. Viime aikoina erilaiset transdiagnostiset psykologiset hoidot ovat keskittyneet eri sairauksien taustalla oleviin etiologisiin ja ylläpitomekanismeihin, jotka tarjoavat kattavan mallin tunnehäiriöiden hoitoon. Tästä näkökulmasta alkoholin käyttöä on pidetty sopeutumattomana käyttäytymisenä vastenmielisten tunnetilojen säätelemiseksi. DBT ja UP ovat kaksi esimerkkiä transdiagnostisista hoidoista, joilla on hyvä tehokkuus ja tehokkuus tunteiden säätelyhäiriöiden hoidossa ja jotka ovat osoittaneet alustavaa tehokkuutta alkoholiriippuvuuden hoidossa. Psykologisten hoitojen tutkimukset ovat perinteisesti keskittyneet näyttöön perustuvien interventioiden tehokkuuteen. Näiden hoitojen siirtämisessä kliiniseen käytäntöön on kuitenkin suuri ongelma. Koska leviämisen ja toimeenpanon tutkimus on suhteellisen uusi tutkimusala riippuvuuksien alalla, tiedetään vähän siitä, kuinka näyttöön perustuvan psykologisen hoidon toteutusta voidaan optimoida. Yksi suurimmista esteistä alkoholiriippuvuuden psykologisten interventioiden toteuttamisessa on ammattilaisten riittämätön koulutus. Fasilitaattoreiden osalta on todettu, että palveluntarjoajien tuntemus interventioista, käsitys niiden tehokkuudesta ja asenteet heitä kohtaan liittyvät hoidon onnistumisen todennäköisyyteen.

Tässä tutkimuksessa ehdotetaan kahta peräkkäistä vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa pyritään arvioimaan kahden hoidon (DBT-SUD ja UP) leviämisen vaikutusta asenteisiin, muutosvalmiuksiin, hyväksyttävyyteen ja aikomukseen käyttää näitä interventioita mielenterveysalan ammattilaisten keskuudessa sekä tutkia tietoa sopeutumisesta. molemmista interventioista julkisten riippuvuusasetusten todellisiin konteksteihin. Vaiheen 1 osallistujina on vähintään 160 mielenterveysalan ammattilaista (psykiatri, psykologi ja sairaanhoitaja), jotka työskentelevät Espanjan NHS:n huumeriippuvuuspalveluissa Aragonian, Valencian ja Katalonian alueilla ja hoitavat alkoholiriippuvaisia ​​ihmisiä. Tässä vaiheessa 1, kun osallistujat ovat antaneet tietoisen suostumuksensa, heidät satunnaistetaan saamaan verkkokoulutusta yhdessä interventiossa ja sitten toisessa (DBT-SUD ja UP; näiden koulutusten sisältöön voi tutustua interventioosiossa). sarja kyselylomakkeita ennen jokaista koulutusta ja sen jälkeen. Laadullisen tiedon keräämiseksi kyselylomakkeiden lisäksi (ne on kuvattu tulosmittauksissa) osallistujille tarjotaan mahdollisuus osallistua pieniin fokusryhmiin. Fokusryhmähaastatteluihin sisältyvissä kysymyksissä selvitetään molempien interventioiden (DBT ja UP) hyväksyttävyyttä ja käyttötarkoitusta sekä mahdollisia mukautuksia, joita tarvittaisiin niiden toteuttamiseksi kliinisessä käytännössä.

Toisessa vaiheessa pyritään arvioimaan toteutukseen liittyviä muuttujia (esim. interventioiden esteet, hyväksyminen, riittävyys, uskollisuus). Tämän vaiheen päätarkoituksena on edistää transdiagnostisten interventioiden riittävää toteutusta NHS:n riippuvuuspalvelujen todellisuudessa. Tutkimuksen tässä vaiheessa 2 odotettiin rekrytoivan vähintään 20 % vaiheessa 1 koulutetuista ammattilaisista. Osallistujat määrätään satunnaisesti toteuttamaan ensin toinen interventioista ja sitten toinen (DBT-SUD tai UP). Määrällisiä toimenpiteitä toteutetaan ennen toteutusprosessia, sen aikana ja sen jälkeen. Ammattilaiset voivat osallistua vapaaehtoisesti pieniin keskusteluryhmiin. Seuraavat muuttujat ehdotetaan arvioitavaksi tässä vaiheessa: 1) hyväksyttävyys; 2) adoptio ja ulottuvuus; 3) tarkoituksenmukaisuus; 4) toteutettavuus; 5) uskollisuus; 6) toteutuksen esteet ja edistäjät. DBT-SUD- ja UP-interventioiden toteutus tehdään ryhmämuodossa ja kestää noin 3 kuukautta viikoittain (12-14 istuntoa, kaksi tuntia per istunto). Interventioita mukautetaan sen mukaan, missä kontekstissa niitä sovelletaan ammattilaisten keräämän palautteen perusteella. DBT-SUD-ohjelma koostuu DBT-taitokoulutuksen soveltamisesta. Tarkat sisällöt perustuvat Maffein tiimin alkoholiriippuvuuden DBT-sovelluksiin, jotka sisältävät tunteiden säätelytaitoja, ahdistustaitoutta, mindfulnessia (nykyhetken tietoisuutta) ja riippuvuustaitoja ja ovat osoittaneet hyviä tuloksia alkoholin kulutuksen vakavuuden ja tiheyden parantamisessa. ja tunteiden säätelyhäiriöt 3 kuukauden ohjelmalla. UP koostuu kahdeksasta hoitomoduulista, jotka sisältävät koulutuksen viidestä keskeisestä emotionaalisen säätelytaidon koulutuksesta: mindfulness-harjoittelu, kognitiivinen joustavuus, tunnekäyttäytymisen tunnistaminen/oppositiivinen käyttäytyminen, interoseptiivinen altistuminen ja emotionaalinen altistuminen. Intervention sisältö perustuu aikaisempiin suosituksiin UP:n asianmukaiseksi toteuttamiseksi päihdehäiriöissä. Interventioiden toimeenpanon takaamiseksi asiantuntijoiden ohjaukset suoritetaan istunto kerrallaan, jotta voidaan arvioida hoidon uskollisuutta ja auttaa lääkäreitä voittamaan esteet toteutusprosessin aikana.