Implementering av to transdiagnostiske intervensjoner basert på emosjonell regulering (DBT og UP) for alkoholavhengighet

Alkoholavhengighet er blant de hyppigste psykiske helseproblemene i Spania, og påvirker mer enn 4 % av befolkningen generelt, og den står for rundt 35 % av innleggelsene til polikliniske tjenester i det spanske nasjonale helsesystemet (NHS). Alkoholavhengighet har betydelig sykelighet og dødelighet, og flere komorbiditeter som begrenser effektiviteten av psykologiske behandlinger. Den vitenskapelige litteraturen antyder at emosjonell dysregulering er en av de viktigste determinantene for trang og tilbakefall, og kan derfor representere et lovende mål for å forbedre psykologiske behandlinger for alkoholavhengighet. Nylig har forskjellige transdiagnostiske psykologiske behandlinger vært fokusert på de etiologiske og vedlikeholdsmekanismene som ligger til grunn for forskjellige lidelser, og gir en omfattende modell for å behandle følelsesmessig dysregulering. Fra dette perspektivet har alkoholbruk blitt ansett som en mistilpasset atferd for å regulere aversive emosjonelle tilstander. DBT og UP er to eksempler på transdiagnostiske behandlinger med god effekt og effektivitetsresultater for å behandle emosjonsdysregulering og har vist foreløpig effektivitet for å behandle alkoholavhengighet. Forskningsstudier på psykologisk behandling har tradisjonelt fokusert på effekten av evidensbaserte intervensjoner. Det er imidlertid et stort problem med å oversette disse behandlingene til klinisk praksis. Fordi forskning på formidling og implementering er et relativt nytt studieområde innen avhengighetsfeltet, vet man lite om hvordan man kan optimalisere implementeringen av evidensbasert psykologisk behandling. En av de viktigste barrierene man møter i implementeringen av psykologiske intervensjoner for alkoholavhengighet er mangelfull opplæring av fagfolk. Når det gjelder tilretteleggere, har det vist seg at tilbydernes kjennskap til intervensjonene, oppfatningen av deres effektivitet og holdninger til dem er assosiert med sannsynligheten for suksess i behandlingsimplementering.

I denne studien foreslås to sekvensielle faser. Den første fasen tar sikte på å evaluere effekten av formidling av to behandlinger (DBT-SUD og UP) på holdninger, endringsberedskap, aksept og intensjon om å bruke disse intervensjonene i psykisk helsepersonell, samt å utforske informasjon om tilpasningen. av begge intervensjoner til virkelige kontekster av offentlige avhengighetsinnstillinger. Deltakerne i fase 1 vil være minst 160 psykisk helsepersonell (psykiater, psykolog og sykepleier) som jobber i de spanske NHS rusmiddelavhengighetstjenestene i regionene Aragón, Valencia og Catalonia og behandler mennesker med alkoholavhengighet. I denne fase 1, etter at de har gitt informert samtykke, vil deltakerne randomiseres til å motta nettbasert opplæring i én intervensjon og deretter den andre (DBT-SUD og UP; innholdet i disse treningene kan konsulteres i intervensjonsdelen) og vil fullføre en serie spørreskjemaer før og etter hver trening. I tillegg til et batteri av spørreskjemaer (de er beskrevet i avsnittet om utfallsmål), for å samle inn kvalitativ informasjon, vil deltakerne få muligheten til å delta i små fokusgrupper. Spørsmålene som er inkludert i fokusgruppeintervjuene vil utforske akseptabiliteten og intensjonen om å bruke både intervensjoner (DBT og UP) samt mulige tilpasninger som vil være nødvendig for å implementere dem i klinisk praksis.

Den andre fasen tar sikte på å evaluere variabler angående implementering (dvs. barrierer, adopsjon, adekvasjon, troskap) av intervensjonene. Hovedformålet med denne fasen er å fremme en adekvat implementering av transdiagnostiske intervensjoner i virkeligheten til avhengighetstjenester til NHS. I denne fase 2 av studien var det forventet å rekruttere minst 20 % av fagpersonene som er utdannet i fase 1. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt til å gjennomføre en av intervensjonene først, og deretter den andre (DBT-SUD eller UP). Kvantitative tiltak vil bli administrert før, under og etter implementeringsprosessen. Fagpersoner kan frivillig delta i små diskusjonsgrupper. Følgende variabler foreslås evaluert i denne fasen: 1) akseptabilitet; 2) adopsjon og rekkevidde; 3) hensiktsmessighet; 4) gjennomførbarhet; 5) troskap; 6) barrierer og tilretteleggere for implementering. Implementeringen av DBT-SUD og UP intervensjoner vil skje i gruppeformat og vil vare rundt 3 måneder på ukentlig basis (mellom 12-14 økter, to timer per økt). Intervensjonene vil bli tilpasset i forhold til konteksten de brukes i etter tilbakemeldingene som er samlet inn av fagpersonene. DBT-SUD-programmet vil bestå av å anvende ferdighetstreningen DBT. Det spesifikke innholdet vil være basert på Maffeis teamtilpasninger av DBT for alkoholavhengighet, som inkluderer følelsesregulerende ferdigheter, nødstoleranse, mindfulness (aktuelt øyeblikksbevissthet) og avhengighetsferdigheter og har vist gode resultater i å forbedre alvorlighetsgraden og hyppigheten av alkoholforbruk. og emosjonell dysregulering med et 3-måneders program. UP vil bestå av 8 behandlingsmoduler som inkluderer trening i 5 kjernekompetanse for emosjonell regulering: oppmerksomhetstrening, kognitiv fleksibilitet, identifikasjon/opposisjonell atferd av emosjonell atferd, interoceptiv eksponering og emosjonell eksponering. Innholdet i intervensjonen vil være basert på tidligere anbefalinger for adekvat implementering av UP ved ruslidelser. For å garantere gjennomføringen av intervensjonene, vil tilsyn fra ekspertene bli utført økt for økt med sikte på å evaluere behandlingstrohet og hjelpe utøvere med å overvinne barrierer under implementeringsprosessen.