Implementatie van twee transdiagnostische interventies op basis van emotionele regulatie (DBT en UP) voor alcoholverslaving

Alcoholverslaving is een van de meest voorkomende geestelijke gezondheidsproblemen in Spanje, treft meer dan 4% van de algemene bevolking en is verantwoordelijk voor ongeveer 35% van de opnames in ambulante diensten van het Spaanse Nationale Gezondheidszorgsysteem (NHS). Alcoholverslaving heeft een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, en verschillende comorbiditeiten die de effectiviteit van psychologische behandelingen beperken. De wetenschappelijke literatuur suggereert dat emotionele ontregeling een van de belangrijkste determinanten is van hunkering en terugval en daarom een ​​veelbelovend doelwit kan zijn voor het verbeteren van psychologische behandelingen voor alcoholverslaving. Onlangs zijn verschillende transdiagnostische psychologische behandelingen gericht op de etiologische en onderhoudsmechanismen die ten grondslag liggen aan verschillende stoornissen, waardoor een alomvattend model wordt geboden om ontregeling van emoties te behandelen. Vanuit dit perspectief wordt alcoholgebruik beschouwd als onaangepast gedrag om aversieve emotionele toestanden te reguleren. DGT en UP zijn twee voorbeelden van transdiagnostische behandelingen met goede werkzaamheid en effectiviteitsresultaten om ontregeling van emoties te behandelen en die voorlopige effectiviteit hebben aangetoond bij de behandeling van alcoholverslaving. Onderzoek naar psychologische behandelingen is traditioneel gericht op de effectiviteit van evidence-based interventies. Er is echter een groot probleem bij het vertalen van deze behandelingen naar de klinische praktijk. Omdat onderzoek naar verspreiding en implementatie een relatief nieuw onderzoeksgebied is op het gebied van verslavingen, is er weinig bekend over hoe de implementatie van evidence-based psychologische behandeling kan worden geoptimaliseerd. Een van de belangrijkste obstakels die men tegenkomt bij de implementatie van psychologische interventies voor alcoholverslaving is de ontoereikende opleiding van professionals. Met betrekking tot facilitators is gebleken dat de bekendheid van de aanbieders met de interventies, de perceptie van hun effectiviteit en de houding ten opzichte ervan verband houdt met de waarschijnlijkheid van succes bij de implementatie van de behandeling.

In deze studie worden twee opeenvolgende fasen voorgesteld. De eerste fase is gericht op het evalueren van het effect van de verspreiding van twee behandelingen (DGT-SUD en UP) op de houding, bereidheid tot verandering, aanvaardbaarheid en intentie om deze interventies te gebruiken bij professionals in de geestelijke gezondheidszorg, en op het onderzoeken van informatie over de aanpassing ervan. van beide interventies in de echte context van publieke verslavingssituaties. De deelnemers aan fase 1 zullen minstens 160 professionals in de geestelijke gezondheidszorg zijn (psychiater, psycholoog en verpleegkundige) die werken in de Spaanse NHS-drugsverslavingsdiensten van de regio's Aragón, Valencia en Catalonië en mensen met een alcoholverslaving behandelen. In deze fase 1 worden de deelnemers, nadat ze geïnformeerde toestemming hebben gegeven, gerandomiseerd toegewezen aan een online training in de ene interventie en vervolgens de andere (DBT-SUD en UP; de inhoud van deze trainingen kan worden geraadpleegd in het interventiegedeelte) en voltooien ze een reeks vragenlijsten voor en na elke training. Om kwalitatieve informatie te verzamelen, krijgen de deelnemers naast de reeks vragenlijsten (deze worden beschreven in de sectie uitkomstmetingen) de mogelijkheid om deel te nemen aan kleine focusgroepen. De vragen die in de focusgroepinterviews zijn opgenomen, zullen de aanvaardbaarheid en intentie onderzoeken om beide interventies (DGT en UP) te gebruiken, evenals mogelijke aanpassingen die nodig zouden zijn om ze in de klinische praktijk te implementeren.

De tweede fase heeft tot doel variabelen met betrekking tot de implementatie te evalueren (d.w.z. barrières, adoptie, geschiktheid, betrouwbaarheid) van de interventies. Het belangrijkste doel van deze fase is het bevorderen van een adequate implementatie van transdiagnostische interventies in de realiteit van de verslavingszorg van de NHS. In deze fase 2 van het onderzoek werd verwacht dat minimaal 20% van de professionals die in fase 1 waren opgeleid, zou worden gerekruteerd. Deelnemers worden willekeurig toegewezen om eerst de ene interventie te implementeren, en daarna de andere (DGT-SUD of UP). Voor, tijdens en na het implementatieproces zullen kwantitatieve maatregelen worden genomen. Professionals kunnen vrijwillig deelnemen aan kleine gespreksgroepen. Er wordt voorgesteld om de volgende variabelen tijdens deze fase te evalueren: 1) aanvaardbaarheid; 2) adoptie en bereik; 3) geschiktheid; 4) haalbaarheid; 5) trouw; 6) barrières en facilitators van de implementatie. De implementatie van DGT-SUD- en UP-interventies zal plaatsvinden in groepsverband en zal wekelijks ongeveer 3 maanden duren (tussen 12-14 sessies, twee uur per sessie). De interventies zullen worden aangepast aan de context waarin ze worden toegepast op basis van de feedback die door de professionals wordt verzameld. Het DBT-SUD-programma zal bestaan ​​uit het toepassen van de DGT-vaardigheidstraining. De specifieke inhoud zal gebaseerd zijn op Maffei's teamaanpassingen van DGT voor alcoholverslaving, waaronder emotieregulatievaardigheden, noodtolerantie, mindfulness (bewustzijn van het huidige moment) en verslavingsvaardigheden, en heeft goede resultaten laten zien bij het verbeteren van de ernst en frequentie van alcoholgebruik en emotionele ontregeling met een programma van drie maanden. De UP zal bestaan ​​uit 8 behandelingsmodules die training omvatten in 5 kernvaardigheden op het gebied van emotionele regulatie: mindfulnesstraining, cognitieve flexibiliteit, identificatie/oppositioneel gedrag van emotioneel gedrag, interoceptieve blootstelling en emotionele blootstelling. De inhoud van de interventie zal gebaseerd zijn op eerdere aanbevelingen voor de adequate implementatie van de UP bij middelengebruiksstoornissen. Om de implementatie van de interventies te garanderen, zal er sessie voor sessie supervisie door de experts plaatsvinden met als doel de betrouwbaarheid van de behandeling te evalueren en behandelaars te helpen barrières te overwinnen tijdens het implementatieproces.