Implementierung von zwei transdiagnostischen Interventionen basierend auf emotionaler Regulierung (DBT und UP) bei Alkoholabhängigkeit

Alkoholsucht gehört zu den häufigsten psychischen Gesundheitsproblemen in Spanien, betrifft mehr als 4 % der Gesamtbevölkerung und ist für etwa 35 % der Aufnahmen in ambulanten Diensten des spanischen Nationalen Gesundheitssystems (NHS) verantwortlich. Alkoholabhängigkeit hat eine erhebliche Morbidität und Mortalität sowie mehrere Komorbiditäten, die die Wirksamkeit psychologischer Behandlungen einschränken. Die wissenschaftliche Literatur legt nahe, dass emotionale Dysregulation eine der wichtigsten Determinanten für Verlangen und Rückfälle ist und daher ein vielversprechendes Ziel für die Verbesserung psychologischer Behandlungen bei Alkoholabhängigkeit darstellen könnte. In jüngster Zeit konzentrieren sich verschiedene transdiagnostische psychologische Behandlungen auf die ätiologischen und Erhaltungsmechanismen, die verschiedenen Störungen zugrunde liegen, und bieten ein umfassendes Modell zur Behandlung emotionaler Dysregulation. Aus dieser Perspektive wurde Alkoholkonsum als schlecht angepasstes Verhalten zur Regulierung aversiver emotionaler Zustände angesehen. DBT und UP sind zwei Beispiele für transdiagnostische Behandlungen mit guten Wirksamkeits- und Wirksamkeitsergebnissen bei der Behandlung von Emotionsdysregulation und haben vorläufige Wirksamkeit bei der Behandlung von Alkoholabhängigkeit gezeigt. Forschungsstudien zu psychologischen Behandlungen konzentrieren sich traditionell auf die Wirksamkeit evidenzbasierter Interventionen. Es besteht jedoch ein großes Problem bei der Umsetzung dieser Behandlungen in die klinische Praxis. Da die Forschung zur Verbreitung und Umsetzung ein relativ neues Forschungsgebiet im Suchtbereich ist, ist wenig darüber bekannt, wie die Umsetzung evidenzbasierter psychologischer Behandlung optimiert werden kann. Eines der Haupthindernisse bei der Umsetzung psychologischer Interventionen bei Alkoholabhängigkeit ist die unzureichende Ausbildung der Fachkräfte. In Bezug auf die Moderatoren wurde festgestellt, dass die Vertrautheit der Anbieter mit den Interventionen, die Wahrnehmung ihrer Wirksamkeit und die Einstellung ihnen gegenüber mit der Erfolgswahrscheinlichkeit bei der Behandlungsdurchführung zusammenhängt.

In dieser Studie werden zwei aufeinanderfolgende Phasen vorgeschlagen. Die erste Phase zielt darauf ab, die Wirkung der Verbreitung von zwei Behandlungen (DBT-SUD und UP) auf die Einstellungen, die Bereitschaft zur Veränderung, die Akzeptanz und die Absicht, diese Interventionen bei Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit anzuwenden, zu bewerten und Informationen über die Anpassung zu untersuchen beider Interventionen auf reale Kontexte öffentlicher Suchtsituationen. Zu den Teilnehmern an Phase 1 gehören mindestens 160 Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit (Psychiater, Psychologen und Krankenpfleger), die in den spanischen NHS-Diensten für Drogenabhängigkeit in den Regionen Aragón, Valencia und Katalonien arbeiten und Menschen mit Alkoholabhängigkeit behandeln. In dieser Phase 1 werden die Teilnehmer, nachdem sie ihre Einverständniserklärung abgegeben haben, nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhalten dann eine Online-Schulung in einer Intervention und dann in der anderen (DBT-SUD und UP; der Inhalt dieser Schulungen kann im Abschnitt „Intervention“ eingesehen werden) und werden abgeschlossen eine Reihe von Fragebögen vor und nach jedem Training. Zusätzlich zu der Reihe von Fragebögen (sie werden im Abschnitt „Ergebnismessungen“ beschrieben) wird den Teilnehmern die Möglichkeit gegeben, an kleinen Fokusgruppen teilzunehmen, um qualitative Informationen zu sammeln. Die in den Fokusgruppeninterviews enthaltenen Fragen untersuchen die Akzeptanz und Absicht, beide Interventionen (DBT und UP) zu verwenden, sowie mögliche Anpassungen, die erforderlich wären, um sie in der klinischen Praxis umzusetzen.

Die zweite Phase zielt darauf ab, Variablen hinsichtlich der Umsetzung zu bewerten (d. h. Barrieren, Akzeptanz, Angemessenheit, Treue) der Interventionen. Der Hauptzweck dieser Phase besteht darin, eine angemessene Implementierung transdiagnostischer Interventionen in die Realität der Suchtdienste des NHS zu fördern. In dieser Phase 2 der Studie wurde erwartet, dass mindestens 20 % der in Phase 1 ausgebildeten Fachkräfte rekrutiert werden. Den Teilnehmern wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, dass sie zuerst eine der Interventionen und dann die andere (DBT-SUD oder UP) umsetzen. Quantitative Maßnahmen werden vor, während und nach dem Implementierungsprozess durchgeführt. Fachleute können freiwillig an kleinen Diskussionsgruppen teilnehmen. Die folgenden Variablen sollen in dieser Phase bewertet werden: 1) Akzeptanz; 2) Akzeptanz und Reichweite; 3) Angemessenheit; 4) Machbarkeit; 5) Treue; 6) Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung. Die Umsetzung der DBT-SUD- und UP-Interventionen erfolgt im Gruppenformat und dauert wöchentlich etwa drei Monate (zwischen 12 und 14 Sitzungen, zwei Stunden pro Sitzung). Die Interventionen werden entsprechend dem Kontext, in dem sie angewendet werden, entsprechend dem von den Fachleuten gesammelten Feedback angepasst. Das DBT-SUD-Programm besteht aus der Anwendung des DBT-Fertigkeitstrainings. Die spezifischen Inhalte basieren auf den DBT-Anpassungen des Maffei-Teams für Alkoholabhängigkeit, die Fähigkeiten zur Emotionsregulation, Stresstoleranz, Achtsamkeit (Bewusstsein für den gegenwärtigen Moment) und Suchtfähigkeiten umfassen und gute Ergebnisse bei der Verbesserung der Schwere und Häufigkeit des Alkoholkonsums gezeigt haben und emotionale Dysregulation mit einem 3-Monats-Programm. Das UP wird aus 8 Behandlungsmodulen bestehen, die das Training von 5 Kernkompetenzen der emotionalen Regulierung umfassen: Achtsamkeitstraining, kognitive Flexibilität, Identifikation/Oppositionsverhalten emotionaler Verhaltensweisen, interozeptive Exposition und emotionale Exposition. Der Inhalt der Intervention basiert auf früheren Empfehlungen zur adäquaten Umsetzung des UP bei Substanzgebrauchsstörungen. Um die Umsetzung der Interventionen zu gewährleisten, werden von den Experten Sitzung für Sitzung Supervisionen durchgeführt, mit dem Ziel, die Behandlungstreue zu bewerten und den Ärzten dabei zu helfen, Hindernisse während des Umsetzungsprozesses zu überwinden.