Implementering af to transdiagnostiske interventioner baseret på følelsesmæssig regulering (DBT og UP) for alkoholafhængighed

Alkoholafhængighed er blandt de hyppigste psykiske problemer i Spanien, der påvirker mere end 4 % af befolkningen generelt, og det tegner sig for omkring 35 % af indlæggelserne i ambulante tjenester i det spanske nationale sundhedssystem (NHS). Alkoholafhængighed har betydelig sygelighed og dødelighed og adskillige følgesygdomme, der begrænser effektiviteten af ​​psykologiske behandlinger. Den videnskabelige litteratur tyder på, at følelsesmæssig dysregulering er en af ​​de vigtigste determinanter for trang og tilbagefald, og derfor kan repræsentere et lovende mål for at forbedre psykologiske behandlinger for alkoholafhængighed. For nylig har forskellige transdiagnostiske psykologiske behandlinger været fokuseret på de ætiologiske og vedligeholdelsesmekanismer, der ligger til grund for forskellige lidelser, hvilket giver en omfattende model til behandling af følelsesmæssig dysregulering. Fra dette perspektiv er alkoholbrug blevet betragtet som en utilpasset adfærd til at regulere afersive følelsesmæssige tilstande. DBT og UP er to eksempler på transdiagnostiske behandlinger med god effekt og effektivitetsresultater til behandling af følelsesmæssig dysregulering og har vist foreløbig effektivitet til behandling af alkoholafhængighed. Forskningsstudier om psykologiske behandlinger har traditionelt fokuseret på effektiviteten af ​​evidensbaserede interventioner. Der er dog et stort problem i at omsætte disse behandlinger til den kliniske praksis. Fordi forskning i formidling og implementering er et relativt nyt studieområde inden for afhængighedsområdet, ved man ikke meget om, hvordan man optimerer implementeringen af ​​evidensbaseret psykologisk behandling. En af de vigtigste barrierer, man støder på i implementeringen af ​​psykologiske interventioner for alkoholafhængighed, er den utilstrækkelige uddannelse af fagfolk. Med hensyn til facilitatorer har udbyderes kendskab til interventionerne, opfattelse af deres effektivitet og holdninger til dem vist sig at være forbundet med sandsynligheden for succes med behandlingsimplementering.

I denne undersøgelse foreslås to sekventielle faser. Den første fase har til formål at evaluere effekten af ​​udbredelsen af ​​to behandlinger (DBT-SUD og UP) på holdninger, omstillingsparathed, accept og intention om at bruge disse interventioner hos psykiatriske fagfolk, samt at udforske information om tilpasningen. af begge interventioner til virkelige kontekster af offentlige afhængighedsindstillinger. Deltagerne i fase 1 vil være mindst 160 mentale sundhedsprofessionelle (psykiater, psykolog og sygeplejerske), som arbejder i de spanske NHS stofmisbrugstjenester i regionerne Aragón, Valencia og Catalonien og behandler mennesker med alkoholafhængighed. I denne fase 1, efter at de har givet informeret samtykke, vil deltagerne blive randomiseret til at modtage online træning i den ene intervention og derefter den anden (DBT-SUD og UP; indholdet af disse træninger kan konsulteres i interventionsafsnittet) og vil gennemføre en række spørgeskemaer før og efter hver træning. Ud over et batteri af spørgeskemaer (de er beskrevet i afsnittet om resultatmål) vil deltagerne få mulighed for at deltage i små fokusgrupper for at indsamle kvalitativ information. Spørgsmålene inkluderet i fokusgruppeinterviewene vil udforske acceptabiliteten og intentionen om at bruge både interventioner (DBT og UP) samt mulige tilpasninger, der ville være nødvendige for at implementere dem i klinisk praksis.

Den anden fase har til formål at evaluere variabler vedrørende implementering (dvs. barrierer, adoption, adekvation, troskab) af interventionerne. Hovedformålet med denne fase er at fremme en passende implementering af transdiagnostiske indgreb i virkeligheden af ​​afhængighedstjenester i NHS. I denne fase 2 af undersøgelsen forventedes det at rekruttere mindst 20 % af de professionelle, der er uddannet i fase 1. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at implementere en af ​​interventionerne først, og derefter den anden (DBT-SUD eller UP). Kvantitative foranstaltninger vil blive administreret før, under og efter implementeringsprocessen. Fagfolk kan frivilligt deltage i små diskussionsgrupper. Følgende variabler foreslås evalueret i denne fase: 1) acceptabilitet; 2) adoption og rækkevidde; 3) passende; 4) gennemførlighed; 5) troskab; 6) barrierer og facilitatorer for implementering. Implementeringen af ​​DBT-SUD og UP interventioner vil ske i gruppeformat og vil vare omkring 3 måneder på en ugentlig basis (mellem 12-14 sessioner, to timer pr. session). Interventionerne vil blive tilpasset i forhold til den kontekst, de anvendes i efter den feedback indsamlet af de professionelle. DBT-SUD programmet vil bestå i at anvende DBT færdighedstræningen. Det specifikke indhold vil være baseret på Maffeis teamtilpasninger af DBT til alkoholafhængighed, som omfatter følelsesregulerende færdigheder, nødstolerance, mindfulness (nutidsbevidsthed) og afhængighedsfærdigheder og har vist gode resultater i at forbedre sværhedsgraden og hyppigheden af ​​alkoholforbrug. og følelsesmæssig dysregulering med et 3-måneders program. UP'en vil bestå af 8 behandlingsmoduler, der inkluderer træning i 5 centrale følelsesmæssige reguleringsfærdigheder: mindfulnesstræning, kognitiv fleksibilitet, identifikation/oppositionel adfærd af følelsesmæssig adfærd, interoceptiv eksponering og følelsesmæssig eksponering. Indholdet af interventionen vil være baseret på tidligere anbefalinger for en tilstrækkelig implementering af UP ved misbrugsforstyrrelser. For at garantere implementeringen af ​​interventionerne vil supervisioner af eksperterne blive udført session for session med det formål at evaluere behandlingstroskab og hjælpe praktiserende læger med at overvinde barrierer under implementeringsprocessen.