Implementace dvou transdiagnostických intervencí založených na emoční regulaci (DBT a UP) pro závislost na alkoholu

Závislost na alkoholu patří mezi nejčastější problémy duševního zdraví ve Španělsku, postihuje více než 4 % obecné populace a představuje přibližně 35 % přijetí do ambulantních služeb španělského národního zdravotního systému (NHS). Závislost na alkoholu má významnou morbiditu a úmrtnost a několik komorbidit, které omezují účinnost psychologické léčby. Vědecká literatura naznačuje, že emoční dysregulace je jedním z nejdůležitějších determinantů bažení a relapsu, a proto může představovat slibný cíl pro zlepšení psychologické léčby závislosti na alkoholu. V poslední době se různé transdiagnostické psychologické léčby zaměřují na etiologické a udržovací mechanismy, které jsou základem různých poruch, a poskytují tak komplexní model pro léčbu dysregulace emocí. Z tohoto pohledu bylo užívání alkoholu považováno za maladaptivní chování k regulaci averzivních emočních stavů. DBT a UP jsou dva příklady transdiagnostické léčby s dobrou účinností a účinností při léčbě dysregulace emocí a prokázaly předběžnou účinnost při léčbě závislosti na alkoholu. Výzkumné studie o psychologické léčbě se tradičně zaměřovaly na účinnost intervencí založených na důkazech. Existuje však velký problém v převedení těchto léčebných postupů do klinické praxe. Protože výzkum šíření a implementace je relativně novou oblastí studia v oblasti závislostí, je málo známo o tom, jak optimalizovat implementaci psychologické léčby založené na důkazech. Jednou z hlavních překážek, s nimiž se setkáváme při provádění psychologických intervencí u závislosti na alkoholu, je nedostatečné školení odborníků. Pokud jde o facilitátory, bylo zjištěno, že obeznámenost poskytovatelů s intervencemi, vnímání jejich účinnosti a postoje k nim jsou spojeny s pravděpodobností úspěchu při implementaci léčby.

V této studii jsou navrženy dvě po sobě jdoucí fáze. První fáze si klade za cíl vyhodnotit účinek šíření dvou léčebných postupů (DBT-SUD a UP) na postoje, připravenost ke změně, přijatelnost a záměr používat tyto intervence u odborníků v oblasti duševního zdraví, stejně jako prozkoumat informace o adaptaci. obou intervencí do skutečných kontextů veřejného prostředí závislosti. Účastníky fáze 1 bude nejméně 160 odborníků v oblasti duševního zdraví (psychiatr, psycholog a zdravotní sestra), kteří pracují ve španělské NHS pro drogové závislosti v regionech Aragón, Valencia a Katalánsko a léčí lidi se závislostí na alkoholu. V této fázi 1, poté, co poskytnou informovaný souhlas, budou účastníci randomizováni tak, aby absolvovali online školení v jedné intervenci a poté ve druhé (DBT-SUD a UP; obsah těchto školení lze konzultovat v sekci intervence) a absolvují sérii dotazníků před a po každém školení. Kromě baterie dotazníků (jsou popsány v části měření výsledků) pro sběr kvalitativních informací dostanou účastníci možnost zapojit se do malých ohniskových skupin. Otázky obsažené v rozhovorech ve fokusních skupinách budou zkoumat přijatelnost a záměr využít obou intervencí (DBT a UP) a také možné úpravy, které by byly potřebné k jejich implementaci v klinické praxi.

Druhá fáze má za cíl vyhodnotit proměnné týkající se implementace (tj. překážky, přijetí, přiměřenost, věrnost) intervencí. Hlavním účelem této fáze je podpořit adekvátní implementaci transdiagnostických intervencí v realitě adiktologických služeb NHS. V této fázi 2 studie se očekávalo, že nabere alespoň 20 % odborníků vyškolených ve fázi 1. Účastníci budou náhodně rozděleni tak, aby nejprve provedli jednu z intervencí a poté druhou (DBT-SUD nebo UP). Kvantitativní opatření budou administrována před, během a po procesu implementace. Odborníci se mohou dobrovolně účastnit malých diskusních skupin. V této fázi se navrhuje vyhodnotit následující proměnné: 1) přijatelnost; 2) přijetí a dosah; 3) vhodnost; 4) proveditelnost; 5) věrnost; 6) bariéry a facilitátoři implementace. Implementace intervencí DBT-SUD a UP bude probíhat ve skupinovém formátu a bude trvat přibližně 3 měsíce týdně (mezi 12-14 sezeními, dvě hodiny na sezení). Intervence budou upraveny podle kontextu, ve kterém jsou aplikovány na základě zpětné vazby shromážděné odborníky. Program DBT-SUD bude sestávat z aplikace tréninku dovedností DBT. Konkrétní obsah bude založen na adaptacích DBT týmu Maffei pro závislost na alkoholu, které zahrnují dovednosti regulace emocí, toleranci k úzkosti, všímavost (uvědomění si přítomného okamžiku) a návykové dovednosti a prokázaly dobré výsledky při zlepšování závažnosti a frekvence konzumace alkoholu. a emoční dysregulaci s 3měsíčním programem. UP se bude skládat z 8 léčebných modulů, které zahrnují výcvik v 5 základních dovednostech emoční regulace: trénink všímavosti, kognitivní flexibilita, identifikace/opoziční chování emočního chování, interoceptivní expozice a emoční expozice. Obsah intervence bude vycházet z předchozích doporučení pro adekvátní implementaci UP u poruch užívání návykových látek. Aby byla zaručena implementace intervencí, budou se sezení po sezení provádět supervize odborníků s cílem vyhodnotit věrnost léčby a pomoci lékařům překonat bariéry během procesu implementace.