Mise en œuvre de deux interventions transdiagnostiques basées sur la régulation émotionnelle (DBT et UP) pour la dépendance à l'alcool

La dépendance à l'alcool est l'un des problèmes de santé mentale les plus fréquents en Espagne, touchant plus de 4 % de la population générale et représente environ 35 % des admissions dans les services ambulatoires du système national de santé espagnol (NHS). La dépendance à l'alcool entraîne une morbidité et une mortalité importantes, ainsi que plusieurs comorbidités qui limitent l'efficacité des traitements psychologiques. La littérature scientifique suggère que la dérégulation émotionnelle est l'un des déterminants les plus importants du manque et des rechutes et pourrait donc représenter une cible prometteuse pour améliorer les traitements psychologiques de la dépendance à l'alcool. Récemment, différents traitements psychologiques transdiagnostiques se sont concentrés sur les mécanismes étiologiques et de maintenance sous-jacents à différents troubles, fournissant ainsi un modèle complet pour traiter la dérégulation émotionnelle. De ce point de vue, la consommation d’alcool a été considérée comme un comportement inadapté pour réguler les états émotionnels aversifs. DBT et UP sont deux exemples de traitements transdiagnostiques avec de bons résultats d'efficacité pour traiter la dérégulation émotionnelle et ont montré une efficacité préliminaire pour traiter la dépendance à l'alcool. Les études de recherche sur les traitements psychologiques se sont traditionnellement concentrées sur l'efficacité des interventions fondées sur des preuves. Cependant, il existe un problème majeur dans la traduction de ces traitements dans la pratique clinique. Étant donné que la recherche sur la diffusion et la mise en œuvre est un domaine d’étude relativement nouveau dans le domaine des toxicomanies, on sait peu de choses sur la manière d’optimiser la mise en œuvre d’un traitement psychologique fondé sur des données probantes. L’un des principaux obstacles rencontrés dans la mise en œuvre d’interventions psychologiques contre la dépendance à l’alcool est la formation inadéquate des professionnels. En ce qui concerne les facilitateurs, la familiarité des prestataires avec les interventions, la perception de leur efficacité et leurs attitudes à leur égard se sont révélées être associées à la probabilité de succès dans la mise en œuvre du traitement.

Dans cette étude, deux phases séquentielles sont proposées. La première phase vise à évaluer l'effet de la diffusion de deux traitements (DBT-SUD et UP) sur les attitudes, la volonté de changement, l'acceptabilité et l'intention d'utiliser ces interventions chez les professionnels de la santé mentale, ainsi qu'à explorer les informations sur l'adaptation. des deux interventions dans des contextes réels de contextes publics de toxicomanie. Les participants à la phase 1 seront au moins 160 professionnels de la santé mentale (psychiatre, psychologue et infirmier) qui travaillent dans les services de toxicomanie du NHS espagnol des régions d'Aragon, de Valence et de Catalogne et traitent des personnes dépendantes à l'alcool. Dans cette phase 1, après avoir donné leur consentement éclairé, les participants seront randomisés pour recevoir une formation en ligne dans une intervention puis l'autre (DBT-SUD et UP ; le contenu de ces formations peut être consulté dans la section intervention) et complétera une série de questionnaires avant et après chaque formation. En plus de la batterie de questionnaires (ils sont décrits dans la section mesures des résultats), pour collecter des informations qualitatives, les participants auront la possibilité de participer à de petits groupes de discussion. Les questions incluses dans les entretiens de groupe exploreront l'acceptabilité et l'intention d'utiliser les deux interventions (DBT et UP) ainsi que les adaptations possibles qui seraient nécessaires pour les mettre en œuvre dans la pratique clinique.

La deuxième phase vise à évaluer les variables concernant la mise en œuvre (c.-à-d. barrières, adoption, adéquation, fidélité) des interventions. L'objectif principal de cette phase est de promouvoir une mise en œuvre adéquate des interventions transdiagnostiques dans la réalité des services de toxicomanie du NHS. Dans cette phase 2 de l'étude, il était prévu de recruter au moins 20 % des professionnels formés en phase 1. Les participants seront assignés au hasard pour mettre en œuvre d'abord l'une des interventions, puis l'autre (DBT-SUD ou UP). Des mesures quantitatives seront administrées avant, pendant et après le processus de mise en œuvre. Les professionnels peuvent volontairement participer à de petits groupes de discussion. Il est proposé d'évaluer les variables suivantes au cours de cette phase : 1) acceptabilité ; 2) adoption et portée ; 3) pertinence ; 4) faisabilité ; 5) fidélité ; 6) les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre. La mise en œuvre des interventions DBT-SUD et UP se fera en groupe et durera environ 3 mois sur une base hebdomadaire (entre 12 et 14 séances, deux heures par séance). Les interventions seront adaptées en fonction du contexte dans lequel elles sont appliquées suite aux retours recueillis par les professionnels. Le programme DBT-SUD consistera à appliquer la formation aux compétences DBT. Le contenu spécifique sera basé sur les adaptations de l'équipe Maffei du DBT pour la dépendance à l'alcool, qui incluent les compétences de régulation des émotions, la tolérance à la détresse, la pleine conscience (conscience du moment présent) et les compétences en matière de dépendance et ont montré de bons résultats dans l'amélioration de la gravité et de la fréquence de la consommation d'alcool. et dérégulation émotionnelle avec un programme de 3 mois. L'UP comprendra 8 modules de traitement qui incluent une formation à 5 compétences de base en matière de régulation émotionnelle : entraînement à la pleine conscience, flexibilité cognitive, comportement d'identification/opposition des comportements émotionnels, exposition intéroceptive et exposition émotionnelle. Le contenu de l'intervention sera basé sur les recommandations précédentes pour la mise en œuvre adéquate de l'UP dans les troubles liés à l'usage de substances. Pour garantir la mise en œuvre des interventions, des supervisions par les experts seront effectuées séance par séance dans le but d'évaluer la fidélité du traitement et d'aider les praticiens à surmonter les obstacles lors du processus de mise en œuvre.