Wdrożenie dwóch interwencji transdiagnostycznych opartych na regulacji emocjonalnej (DBT i UP) w leczeniu uzależnienia od alkoholu

Uzależnienie od alkoholu jest jednym z najczęstszych problemów zdrowia psychicznego w Hiszpanii, dotykającym ponad 4% ogółu populacji i jest przyczyną około 35% przyjęć do placówek ambulatoryjnych hiszpańskiego krajowego systemu opieki zdrowotnej (NHS). Uzależnienie od alkoholu wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością, a także kilkoma chorobami współistniejącymi, które ograniczają skuteczność leczenia psychologicznego. Literatura naukowa sugeruje, że rozregulowanie emocjonalne jest jednym z najważniejszych czynników warunkujących głód alkoholowy i nawroty, dlatego może stanowić obiecujący cel w zakresie poprawy psychologicznych metod leczenia uzależnienia od alkoholu. Ostatnio różne transdiagnostyczne terapie psychologiczne skupiły się na mechanizmach etiologicznych i podtrzymujących leżących u podstaw różnych zaburzeń, zapewniając kompleksowy model leczenia rozregulowania emocji. Z tej perspektywy używanie alkoholu uznano za zachowanie nieprzystosowawcze, które reguluje awersyjne stany emocjonalne. DBT i UP to dwa przykłady terapii transdiagnostycznych o dobrej skuteczności i skuteczności w leczeniu rozregulowania emocji i wykazały wstępną skuteczność w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Badania naukowe dotyczące terapii psychologicznych tradycyjnie skupiały się na skuteczności interwencji opartych na dowodach naukowych. Istnieje jednak poważny problem z przełożeniem tych metod leczenia na praktykę kliniczną. Ponieważ badania nad upowszechnianiem i wdrażaniem są stosunkowo nowym obszarem badań w dziedzinie uzależnień, niewiele wiadomo na temat optymalizacji wdrażania leczenia psychologicznego opartego na dowodach. Jedną z głównych barier napotykanych we wdrażaniu interwencji psychologicznych w leczeniu uzależnienia od alkoholu jest niedostateczne przeszkolenie specjalistów. Jeśli chodzi o facylitatorów, stwierdzono, że znajomość interwencji, postrzeganie ich skuteczności i nastawienie do nich mają związek z prawdopodobieństwem powodzenia we wdrażaniu leczenia.

W tym badaniu zaproponowano dwie kolejne fazy. Pierwsza faza ma na celu ocenę wpływu upowszechnienia dwóch terapii (DBT-SUD i UP) na postawy, gotowość do zmiany, akceptowalność i zamiar stosowania tych interwencji u specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym, a także zbadanie informacji na temat adaptacji obu interwencji do rzeczywistych kontekstów publicznych ośrodków uzależnień. W pierwszym etapie uczestnikami będzie co najmniej 160 specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego (psychiatra, psycholog i pielęgniarka), którzy pracują w hiszpańskiej służbie zdrowia NHS w regionach Aragonii, Walencji i Katalonii i leczą osoby uzależnione od alkoholu. Na tym etapie 1, po wyrażeniu świadomej zgody, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do udziału w szkoleniu online dotyczącym jednej interwencji, a następnie drugiej (DBT-SUD i UP; treść tych szkoleń można sprawdzić w części dotyczącej interwencji) i ukończą cykl ankiet przed i po każdym szkoleniu. Oprócz zestawu kwestionariuszy (opisanych w części poświęconej miarom wyników), w celu zebrania informacji jakościowych, uczestnicy otrzymają możliwość uczestniczenia w małych grupach fokusowych. Pytania zawarte w wywiadach grupowych będą dotyczyć akceptowalności i zamiaru stosowania obu interwencji (DBT i UP), a także możliwych adaptacji, które byłyby potrzebne do wdrożenia ich w praktyce klinicznej.

Druga faza ma na celu ocenę zmiennych dotyczących wdrożenia (tj. bariery, przyjęcie, adekwatność, wierność) interwencji. Głównym celem tej fazy jest promowanie odpowiedniego wdrożenia interwencji transdiagnostycznych w rzeczywistości usług uzależnień NHS. Oczekiwano, że w drugiej fazie badania zostanie zatrudnionych co najmniej 20% specjalistów przeszkolonych w fazie pierwszej. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do wdrożenia najpierw jednej z interwencji, a następnie drugiej (DBT-SUD lub UP). Środki ilościowe będą stosowane przed, w trakcie i po procesie wdrażania. Specjaliści mogą dobrowolnie uczestniczyć w małych grupach dyskusyjnych. Proponuje się, aby na tym etapie ocenić następujące zmienne: 1) akceptowalność; 2) przyjęcie i zasięg; 3) stosowność; 4) wykonalność; 5) wierność; 6) bariery i ułatwienia realizacji. Wdrożenie interwencji DBT-SUD i UP będzie odbywać się w formie grupowej i będzie trwać około 3 miesięcy w tygodniu (od 12 do 14 sesji, po dwie godziny na sesję). Interwencje zostaną dostosowane w zależności od kontekstu, w jakim są stosowane, na podstawie informacji zwrotnych zebranych przez specjalistów. Program DBT-SUD będzie polegał na zastosowaniu szkolenia umiejętności DBT. Konkretne treści będą oparte na adaptacjach DBT zespołowych Maffei’a do leczenia uzależnienia od alkoholu, które obejmują umiejętności regulacji emocji, tolerancję na stres, uważność (świadomość chwili obecnej) i umiejętności uzależnienia; metoda ta wykazała dobre wyniki w zakresie poprawy nasilenia i częstotliwości spożywania alkoholu i rozregulowanie emocjonalne w ramach 3-miesięcznego programu. UP będzie składać się z 8 modułów terapeutycznych, które obejmują szkolenie w zakresie 5 podstawowych umiejętności regulacji emocji: trening uważności, elastyczność poznawcza, identyfikacja/opozycyjne zachowanie zachowań emocjonalnych, ekspozycja interoceptywna i ekspozycja emocjonalna. Treść interwencji będzie oparta na wcześniejszych zaleceniach dotyczących odpowiedniego wdrożenia UP w zaburzeniach związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Aby zagwarantować wdrożenie interwencji, sesje po sesjach będą prowadzone przez ekspertów, których celem będzie ocena rzetelności leczenia i pomoc lekarzom w pokonywaniu barier w procesie wdrażania.